Сосцевидный родничок

Сосцевидный родничок (лат. fonticulus mastoideus, син. заднебоковой родничок) — это одна из шести областей неокостеневшей соединительной ткани (родничков) на черепе новорождённого человека, расположенная в месте схождения теменной, затылочной и височной (чешуйчатой части) костей. Представляет собой парное образование, находящееся с обеих сторон черепа в заднебоковой области, позади ушной раковины. Сосцевидный родничок является важным анатомическим ориентиром при оценке степени зрелости плода, а также при диагностике некоторых заболеваний и травм у новорождённых.

Анатомическое расположение

Сосцевидный родничок располагается на стыке трёх костей черепа:

• Теменной кости (os parietale) — её задненижнего угла.
• Затылочной кости (os occipitale) — её бокового края чешуи.
• Височной кости (os temporale) — её чешуйчатой части (pars squamosa) и сосцевидного отростка (processus mastoideus), который у новорождённого ещё не развит.

Симметричный парный родничок находится с каждой стороны черепа, примерно на 2–3 см кзади и книзу от ушной раковины, в области, где впоследствии формируется сосцевидный отросток височной кости. У доношенного новорождённого сосцевидный родничок имеет треугольную или неправильно-овальную форму, его размеры обычно составляют от 0,5 до 1,5 см в диаметре.

Развитие и сроки закрытия

Формирование родничков связано с процессом окостенения черепа, который у человека не завершается к моменту рождения. Кости свода черепа новорождённого соединены прослойками соединительной ткани, что обеспечивает подвижность костей при прохождении через родовые пути (конфигурация головы).

Сосцевидный родничок, как и клиновидный (переднебоковой), относится к малым родничкам. Его закрытие происходит в первые месяцы жизни ребёнка. В норме сосцевидный родничок зарастает соединительной тканью, которая затем замещается костной, в период от 2 до 3 месяцев после рождения. У некоторых детей он может закрыться несколько раньше (к концу первого месяца) или позже (к 4–5 месяцам), что при отсутствии других патологических симптомов считается вариантом нормы.

Сроки закрытия родничков зависят от многих факторов, включая доношенность, уровень кальциевого обмена, генетические особенности. У недоношенных детей закрытие сосцевидного родничка может происходить позже, а у переношенных — раньше.

Функциональное значение

Сосцевидный родничок, как и другие роднички, выполняет несколько ключевых функций в период новорождённости:

• Родовая конфигурация головы. Благодаря неокостеневшим участкам кости черепа могут смещаться и накладываться друг на друга, что уменьшает диаметр головы плода при прохождении через родовые пути. Сосцевидный родничок участвует в этом процессе наряду с большим и малым родничками.
• Рост мозга. В первые месяцы жизни головной мозг растёт очень быстро. Наличие родничков позволяет черепной коробке увеличиваться в объёме, не создавая избыточного давления на мозговую ткань. Сосцевидный родничок вносит вклад в этот процесс, обеспечивая эластичность заднебоковых отделов черепа.
• Терморегуляция. Через тонкую соединительнотканную перепонку родничков происходит теплообмен между мозгом и окружающей средой, что помогает поддерживать температурный гомеостаз.
• Диагностический ориентир. Сосцевидный родничок может быть использован для проведения ультразвукового исследования головного мозга (нейросонографии) через заднебоковой доступ, хотя основным «окном» для УЗИ служит большой (передний) родничок.

Клиническое значение

Патологические состояния

Отклонения в сроках закрытия или состоянии сосцевидного родничка могут указывать на различные заболевания:

• Раннее закрытие (до 1–2 месяцев). Может наблюдаться при краниосиностозе — преждевременном сращении костей черепа, что приводит к деформации головы и повышению внутричерепного давления. Однако изолированное раннее закрытие малого родничка редко имеет клиническое значение без сопутствующих симптомов.
• Позднее закрытие (после 4–6 месяцев). Часто связано с рахитом (дефицитом витамина D), гидроцефалией, гипотиреозом, синдромом Дауна или другими нарушениями костеобразования. При рахите края родничка становятся мягкими, податливыми.
• Выбухание или втяжение. Выбухание сосцевидного родничка (особенно в сочетании с выбуханием большого родничка) может быть признаком повышенного внутричерепного давления (при менингите, энцефалите, гидроцефалии). Втяжение родничка часто наблюдается при обезвоживании (например, при диарее или рвоте).
• Травмы. Ввиду тонкости соединительнотканной перепонки, сосцевидный родничок уязвим для травм. Повреждение в этой области может привести к кровоизлиянию под твёрдую мозговую оболочку или к повреждению венозных синусов (сигмовидного синуса), проходящих вблизи.
• Воспаление. В редких случаях возможно инфицирование родничка (родничковый целлюлит) при наличии гнойных процессов в сосцевидной области (мастоидит) или общих инфекциях.

Диагностическое значение

При осмотре новорождённого педиатр или неонатолог пальпирует все роднички, включая сосцевидный. Оценка включает:

• Размеры (норма — до 1,5 см).
• Состояние краёв (плотные, мягкие, размягчённые).
• Напряжение (норма — мягкий, не выбухает, не втянут).
• Пульсацию (слабая пульсация в норме может отсутствовать).

При подозрении на патологию проводится нейросонография (УЗИ через большой родничок) или, реже, магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга.

Сравнение с другими родничками

У новорождённого человека выделяют шесть родничков: два непарных (большой и малый) и четыре парных (два клиновидных и два сосцевидных). Сосцевидный родничок — самый маленький из парных родничков. В отличие от большого родничка (fonticulus anterior), который закрывается к 12–18 месяцам, сосцевидный закрывается значительно раньше. Малый (задний) родничок (fonticulus posterior) закрывается к 1–2 месяцам, то есть примерно в те же сроки, что и сосцевидный.

Интересные факты

• Название «сосцевидный» родничок получил от сосцевидного отростка височной кости (processus mastoideus), который у новорождённого отсутствует и начинает формироваться только после рождения под действием грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.
• У некоторых млекопитающих (например, у собак и кошек) сосцевидные роднички сохраняются дольше или не закрываются вовсе, что является вариантом нормы для их вида.
• В древности роднички считались «окнами в мозг» и использовались в трепанациях для доступа к черепной полости.

Источники

1. Сапин М. Р., Билич Г. Л. Анатомия человека: учебник для студентов медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Неттер Ф. Атлас анатомии человека. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Шабалов Н. П. Неонатология: учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2018.
4. Волков А. Е. Детская хирургия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
5. Moore K. L., Persaud T. V. N. The Developing Human: Clinically Oriented Embryology. — 10th ed. — Elsevier, 2015.
6. Sadler T. W. Langman’s Medical Embryology. — 14th ed. — Wolters Kluwer, 2018.