Сосцевидный отросток

Сосцевидный отросток (лат. processus mastoideus) — это парное костное образование на височной кости черепа человека, расположенное позади наружного слухового прохода. Отросток имеет форму конуса или соска (отсюда название), обращён вершиной вниз и кпереди. Сосцевидный отросток является местом прикрепления ряда мышц шеи (грудино-ключично-сосцевидной, ременной, длиннейшей) и содержит внутри воздухоносные полости — ячейки сосцевидного отростка (cellulae mastoideae), которые сообщаются с барабанной полостью среднего уха. Анатомически отросток относится к мозговому отделу черепа, но функционально тесно связан с органами слуха и равновесия.

Анатомия

Сосцевидный отросток расположен на нижнелатеральной поверхности височной кости. Его наружная поверхность шероховатая, служит местом прикрепления сухожилий. Внутренняя поверхность отростка обращена к задней черепной ямке и содержит борозду сигмовидного синуса (sulcus sinus sigmoidei) — венозного синуса твёрдой мозговой оболочки. В толще отростка находится сосцевидный каналец (canaliculus mastoideus), через который проходит ветвь блуждающего нерва.

Строение ячеистой системы

Воздухоносные ячейки сосцевидного отростка (cellulae mastoideae) представляют собой систему полостей, выстланных слизистой оболочкой и заполненных воздухом. Они соединяются с барабанной полостью через сосцевидную пещеру (antrum mastoideum) — наиболее крупную и постоянную ячейку, расположенную в верхнепередней части отростка. Пещера сообщается с барабанной полостью через вход в пещеру (aditus ad antrum). Размер, количество и степень пневматизации (наполненности воздухом) ячеек варьируют индивидуально.

Типы пневматизации

По степени развития воздухоносных ячеек выделяют несколько типов строения сосцевидного отростка:

• Пневматический тип — ячейки хорошо развиты, занимают почти весь отросток (встречается у 30–40% людей).
• Диплоэтический тип — ячейки мелкие, разделены толстыми костными перегородками, напоминают губчатую кость (около 20%).
• Склеротический (компактный) тип — ячейки отсутствуют или слабо выражены, отросток состоит из плотной костной ткани (около 10–15%).
• Смешанный тип — сочетание признаков разных типов (наиболее частый вариант).

Тип пневматизации имеет клиническое значение: при склеротическом типе риск развития мастоидита (воспаления ячеек) ниже, но диагностика заболеваний среднего уха затруднена.

Функции

Основные функции сосцевидного отростка включают:

• Механическая защита — отросток защищает внутреннее ухо и сигмовидный синус от травм.
• Место прикрепления мышц — к отростку крепятся грудино-ключично-сосцевидная мышца (участвует в поворотах и наклонах головы), ременная мышца головы, длиннейшая мышца головы и заднее брюшко двубрюшной мышцы.
• Акустическая функция — воздухоносные ячейки участвуют в резонансе звуковых волн, передаваемых через среднее ухо.
• Терморегуляция — воздушные полости уменьшают теплопроводность кости, защищая внутреннее ухо от перегрева или переохлаждения.

Развитие в онтогенезе

Сосцевидный отросток отсутствует у новорождённого. Его формирование начинается на первом году жизни под действием тяги грудино-ключично-сосцевидной мышцы. К 3–4 годам отросток становится заметным, а к 6–7 годам достигает дефинитивной формы. Окончательная пневматизация ячеек завершается к 12–15 годам. У женщин сосцевидный отросток в среднем меньше, чем у мужчин, что связано с меньшей массой шейных мышц.

Заболевания и патологии

Мастоидит

Мастоидит — воспаление слизистой оболочки ячеек сосцевидного отростка. Чаще всего возникает как осложнение гнойного среднего отита. Симптомы включают боль в заушной области, отёк и покраснение кожи, повышение температуры, гноетечение из уха. При скоплении гноя в ячейках возможно разрушение костных перегородок и образование субпериостального абсцесса. Лечение — антибиотикотерапия, при неэффективности — хирургическое вмешательство (мастоидотомия, антротомия). В России мастоидит является одним из наиболее частых осложнений острого среднего отита у детей до 5 лет.

Переломы сосцевидного отростка

Переломы отростка встречаются редко, обычно при тяжёлых черепно-мозговых травмах. Могут сопровождаться повреждением лицевого нерва, сигмовидного синуса или внутреннего уха. Характерный признак — симптом Бэттла (гематома в области сосцевидного отростка, появляющаяся через 1–2 дня после травмы).

Опухоли

Доброкачественные и злокачественные новообразования сосцевидного отростка встречаются редко. Среди доброкачественных — остеомы, холестеатомы (кисты с кератином), гемангиомы. Злокачественные — плоскоклеточный рак, саркомы. Диагностика основана на КТ и МРТ.

Врождённые аномалии

К редким аномалиям относятся гипоплазия (недоразвитие) или аплазия (отсутствие) сосцевидного отростка, а также аномалии пневматизации. Эти состояния часто сочетаются с пороками развития наружного и среднего уха.

Хирургические доступы

Сосцевидный отросток является важным ориентиром в нейрохирургии и оториноларингологии. Через него выполняют доступы к:

• Среднему уху — при мастоидотомии, антротомии, тимпанопластике.
• Внутреннему слуховому проходу — при удалении невриномы слухового нерва.
• Сигмовидному синусу — при тромбозе синуса или дренировании абсцессов.
• Задней черепной ямке — при удалении опухолей мостомозжечкового угла.

Наиболее распространённая операция — мастоидотомия (вскрытие ячеек сосцевидного отростка), которая проводится под наркозом. Разрез кожи делают позади ушной раковины, затем удаляют кортикальный слой кости и вскрывают ячейки.

Эволюционное значение

Сосцевидный отросток является уникальной особенностью человека и некоторых высших приматов. У других млекопитающих (например, у собак или кошек) он отсутствует или выражен слабо. Считается, что развитие отростка связано с прямохождением и необходимостью крепления мощных шейных мышц, удерживающих голову в вертикальном положении. Воздухоносные ячейки, вероятно, возникли как адаптация к снижению веса черепа при сохранении прочности.

Интересные факты

• Сосцевидный отросток является одним из наиболее половых диморфных элементов черепа: у мужчин он крупнее и более рельефный, что используется в судебной антропологии для определения пола по черепу.
• При пальпации сосцевидного отростка у здорового человека определяется безболезненный костный выступ. Болезненность при надавливании — один из ранних признаков мастоидита.
• В древности сосцевидный отросток иногда ошибочно принимали за часть слухового аппарата, и его трепанация практиковалась для лечения глухоты.

Источники

• Сапин М. Р., Билич Г. Л. Анатомия человека: учебник в 3 томах. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. Анатомия человека. — 12-е изд. — СПб.: Гиппократ, 2006.
• Пальчун В. Т., Крюков А. И. Оториноларингология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
• Netter F. H. Atlas of Human Anatomy. — 7th ed. — Elsevier, 2018.
• Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. — 42nd ed. — Elsevier, 2020.