Большой родничок

Большой родничок — это неоссифицированный участок на своде черепа новорождённого человека, имеющий форму ромба и расположенный в месте соединения лобной и теменных костей. Является наиболее крупным из всех родничков, выполняет важную роль в процессе родов и последующего роста черепа, а также служит одним из ключевых показателей развития ребёнка в педиатрии.

Анатомия и расположение

Большой родничок (лат. fonticulus anterior, fonticulus major) находится на вершине черепа, в месте схождения четырёх костей: двух лобных (лобная кость у новорождённого состоит из двух половин) и двух теменных. Это место соответствует будущему пересечению венечного и сагиттального швов. У взрослого человека на этом месте располагается точка брегма.

У новорождённого большой родничок представляет собой эластичную перепонку, образованную соединительной тканью. Снаружи он покрыт кожей, изнутри — твёрдой мозговой оболочкой. В норме родничок слегка пульсирует в такт сердечным сокращениям, что обусловлено близостью крупных сосудов головного мозга.

Размеры

Размеры большого родничка при рождении индивидуальны. В среднем его длина (сагиттальный размер) составляет от 2,5 до 3,5 см, ширина — от 2,0 до 3,0 см. Измерение проводится по диагоналям ромба, а не по сторонам. Принято оценивать среднюю величину двух диагоналей, которая в норме не превышает 3,5 см. Крупные размеры (более 4–5 см) или, напротив, очень малые (менее 1,5 см) могут указывать на патологию.

Физиологическая роль

Роль в родах

Во время прохождения головки плода через родовые пути кости черепа могут смещаться и заходить друг на друга, уменьшая объём головы. Большой родничок, наряду с малым и боковыми, обеспечивает эту подвижность (конфигурацию). После рождения форма черепа постепенно восстанавливается.

Роль в постнатальном развитии

Наличие большого родничка позволяет черепу расти вместе с быстро увеличивающимся головным мозгом. Кости свода черепа растут от центров окостенения к краям, и родничок остаётся открытым до тех пор, пока этот процесс не завершится. Кроме того, родничок участвует в терморегуляции головного мозга, являясь участком эффективного теплообмена.

Сроки закрытия

Закрытие большого родничка (его замещение костной тканью) происходит постепенно. В норме костный край начинает нарастать с 3–4 месяцев, а полное закрытие наступает в возрасте от 12 до 18 месяцев. У части детей родничок может закрыться к 9–10 месяцам, что также считается вариантом нормы. У девочек закрытие происходит в среднем несколько раньше, чем у мальчиков.

Факторы, влияющие на сроки закрытия

• Наследственность — сроки закрытия могут быть сходными у родителей и детей.
• Характер вскармливания — у детей на грудном вскармливании закрытие может происходить несколько позже.
• Уровень витамина D и кальция — дефицит может замедлять окостенение.
• Эндокринные факторы — нарушения функции щитовидной и паращитовидных желёз влияют на минерализацию костей.

Клиническое значение

Большой родничок является важным диагностическим маркером в педиатрии и неврологии. Его состояние оценивается при каждом профилактическом осмотре ребёнка.

Методы оценки

• Визуальный осмотр — оценка формы, выбухания или западания.
• Пальпация — определение размеров, плотности краёв, пульсации, напряжения.
• Измерение — проводится сантиметровой лентой или пальцами педиатра.

Патологические состояния

Раннее закрытие

Закрытие большого родничка до 3–6 месяцев может быть вариантом нормы, но требует исключения краниосиностоза — преждевременного сращения костей черепа, которое приводит к деформации головы и повышению внутричерепного давления. При раннем закрытии необходимо наблюдение невролога.

Позднее закрытие

Задержка закрытия после 18–24 месяцев может быть связана с:

• Рахитом — недостаток витамина D приводит к размягчению костей и задержке окостенения.
• Гидроцефалией — избыточное накопление спинномозговой жидкости повышает внутричерепное давление и препятствует сближению костей.
• Гипотиреозом — врождённый дефицит гормонов щитовидной железы замедляет все процессы окостенения.
• Синдромом Дауна и другими генетическими заболеваниями.

Выбухание и напряжение

Выбухающий, напряжённый, непульсирующий родничок в покое (особенно при плаче он усиливается) является признаком повышения внутричерепного давления. Это требует срочной консультации невролога и проведения нейросонографии (УЗИ головного мозга через родничок).

Западение

Запавший родничок, особенно в сочетании с сухостью кожи и слизистых, указывает на обезвоживание (эксикоз) при инфекционных заболеваниях, диарее или недостаточном потреблении жидкости.

Нейросонография

Большой родничок является естественным «акустическим окном» для ультразвукового исследования головного мозга у детей раннего возраста. Нейросонография (НСГ) проводится через открытый родничок и позволяет визуализировать структуры мозга, желудочки, сосудистые сплетения, выявить кровоизлияния, кисты, пороки развития. Исследование безопасно, безболезненно и не требует седации. Оптимальный срок проведения — до закрытия родничка, обычно в первые 6–12 месяцев жизни.

Уход и рекомендации

Большой родничок не требует специального ухода. Он достаточно прочен, чтобы выдерживать обычные прикосновения, мытьё головы, расчёсывание. Миф о том, что родничок нельзя трогать, не имеет под собой медицинских оснований. Однако следует избегать сильного давления и травм этой области. При появлении любых изменений (выбухание, западание, чрезмерно быстрое или медленное закрытие) необходимо обратиться к педиатру.

Интересные факты

• У некоторых млекопитающих (например, у щенков собак) роднички также присутствуют, но закрываются значительно быстрее.
• В древности наличие или отсутствие родничка использовалось как один из признаков для определения возраста ребёнка.
• В норме большой родничок может незначительно увеличиваться в первые недели жизни за счёт роста мозга, прежде чем начнётся процесс окостенения.

Источники

• Педиатрия: учебник для медицинских вузов / под ред. Н. П. Шабалова. — 6-е изд., испр. и доп. — СПб.: СпецЛит, 2019.
• Анатомия человека: учебник для студентов медицинских вузов / М. Г. Привес, Н. К. Лысенков, В. И. Бушкович. — 12-е изд., перераб. и доп. — СПб.: СПбМАПО, 2010.
• Клинические рекомендации «Рахит у детей» (Союз педиатров России, 2021).
• Нейросонография в диагностике заболеваний головного мозга у детей раннего возраста: методические рекомендации / под ред. В. В. Бубнова. — М.: РМАПО, 2018.
• Nelson Textbook of Pediatrics / R. M. Kliegman et al. — 21st ed. — Elsevier, 2020.