Социопатия: характеристики, диагностика, отличия¶
Социопатия — устаревшее обозначение расстройства личности, которое в современной международной классификации болезней МКБ-10 и МКБ-11 обозначается как диссоциальное расстройство личности (F60.2), а в американской классификации DSM-5 — как антисоциальное расстройство личности (301.7). Лицо, страдающее этим расстройством, в обиходе называют социопатом. Ключевые черты — устойчивое пренебрежение правами и чувствами других людей, импульсивность, склонность к обману, агрессии и нарушению социальных норм.
¶История понятия
Термин «социопатия» ввёл немецкий психиатр Йоханнес Ланге в 1891 году. Он предложил его вместо более ранних обозначений — «моральное безумие» (популяризировано в XIX веке) и «психопатия», введённой немецким психиатром Юлиусом Кохом в 1891 году. В русскоязычной психиатрической традиции долгое время использовался термин «расстройство личности типа психопатии» по классификации Андрея Снегирёва (1933), который выделял возбудимые, неустойчивые, истерические и другие типы.
В США в середине XX века психиатр Херви Клекли и юрист Герберт Фокс ввели термин «социопат», который затем развил психолог Марвин Оффш. В DSM-III (1980) вместо «социопатии» закрепилось название «антисоциальное расстройство личности».
¶Диагностические критерии
Диагноз ставится на основании устойчивого паттерна поведения, начинающегося в подростковом возрасте. По DSM-5, для постановки диагноза необходимо наличие не менее трёх из семи признаков:
- неспособность соблюдать социальные нормы и законы;
- склонность к обману (ложь, использование псевдонимов);
- импульсивность и неспособность планировать;
- раздражительность и агрессивность (драки, нападения);
- полное пренебрежение безопасностью собственной и других людей;
- постоянная безответственность (неисполнение рабочих и финансовых обязательств);
- отсутствие сожаления о причинении вреда, обмане или ограблении других.
По МКБ-10, дополнительно к этим признакам относят поверхностное обаяние, низкую толерантность к фрустрации, отсутствие эмпатии, нарциссизм с завышенной самооценкой и склонность обвинять других.
¶Распространённость и этиология
По различным оценкам, антисоциальное расстройство личности диагностируется у 1—4 % населения, среди мужчин — чаще (примерно 3—4 %), среди женщин — около 1 %. В закрытых популяциях (заключённые, бездомные) доля значительно выше — до 40—70 %.
Причины — сочетание биологических и социальных факторов. К биологическим относят генетическую предрасположенность (по некоторым исследованиям, наследуемость до 50—60 %), нарушения функционирования префронтальной коры, отвечающей за контроль импульсов и принятие решений, низкий уровень серотонина. К социальным — жестокое обращение в детстве, пренебрежение нуждами ребёнка, отсутствие привязанности с родителями, криминальная среда, раннее начало правонарушений.
¶Отличие от психопатии
В современной психологии социопатию и психопатию часто разграничивают, хотя в МКБ-10 оба понятия объединены. Психопаты (по Роберту Хэру) отличаются более выраженной эмоциональной холодностью, поверхностным обаянием, отсутствием глубоких привязанностей, но при этом могут быть организованными и планировать свои действия. Социопаты, напротив, чаще импульсивны, склонны к вспышкам агрессии, хуже контролируют себя, чаще действуют под влиянием эмоций. Психопатия считается более «глубокой» и трудно поддающейся терапии, социопатия — более связанной с социальной средой и потому более податливой коррекции.
¶Лечение
Специфического лекарства от антисоциального расстройства личности не существует. Основной метод — длительная психотерапия (когнитивно-поведенческая, схема-терапия), направленная на формирование эмпатии, навыков контроля импульсов, ответственности. Медикаментозная терапия применяется симптоматически: антидепрессанты, стабилизаторы настроения, антипсихотики — при сопутствующей агрессии, тревоге, импульсивности. Прогноз зависит от тяжести, сопутствующих расстройств, мотивации пациента; у подростков при ранней коррекции шансы на улучшение выше.
¶Социопатия и правонарушения
Расстройство нередко связано с криминальным поведением, однако социопатия сама по себе не тождественна преступности: многие люди с этим диагнозом не нарушают закон. В юридической практике диагноз может учитываться при определении меры ответственности, но не служит основанием для полного освобождения от неё, за исключением случаев, когда расстройство достигает степени психического расстройства, исключающего вменяемость.
¶Критика концепции
Некоторые исследователи оспаривают обоснованность отдельного диагноза, указывая на субъективность критериев, культурную обусловленность понятия «социальная норма» и риск стигматизации. Другие считают, что антисоциальное расстройство личности — полезная клиническая категория, помогающая прогнозировать риск рецидива и подбирать терапию.
¶Источники
- МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике.
- DSM-5. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed.
- Снегирёв А. С. Психопатии. — М., 1933.
- Хэр Р. Психопатия: клиническая и криминальная.
- Клекли Х. Общество и психопаты.