Совместимость групп крови при переливании¶
Совместимость групп крови — это система правил, определяющих, какие компоненты крови или цельную кровь можно вводить реципиенту без развития гемотрансфузионных реакций. Основа совместимости — антигенная структура эритроцитов, прежде всего принадлежность к системе AB0 и резус-фактору. Несовместимое переливание приводит к агглютинации (склеиванию) донорских эритроцитов в сосудах реципиента и массивному внутрисосудистому гемолизу, что может закончиться летально.
¶Система AB0 и резус-фактор
В системе AB0 различают четыре группы крови:
| Группа | Антигены на эритроцитах | Антитела в плазме |
|---|---|---|
| I (0) | отсутствуют | анти-А и анти-В |
| II (A) | А | анти-В |
| III (B) | В | анти-А |
| IV (AB) | А и В | отсутствуют |
Резус-фактор — это антиген D, присутствующий примерно у 85% населения России (у большинства европейцев). Люди, не имеющие антигена D, считаются резус-отрицательными. При первом контакте с резус-положительной кровью у резус-отрицательного человека вырабатываются анти-D антитела, при повторном переливании возникает резус-конфликт.
¶Правила переливания по системе AB0
Главный принцип: донорские эритроциты не должны встречаться с антителами реципиента. Поэтому:
- I группа (0) — универсальный донор для эритроцитарной массы: её эритроциты не несут антигенов А и В, поэтому их можно переливать реципиентам любой группы. Однако плазму I группы нельзя давать реципиентам II, III и IV групп — она содержит анти-А и анти-В антитела.
- II группа (A) — может быть донором для II и IV групп.
- III группа (B) — может быть донором для III и IV групп.
- IV группа (AB) — универсальный реципиент: её обладателям можно переливать эритроциты любой группы, поскольку их плазма не содержит антител к А и В. Но донором для других групп IV группа практически не используется.
В клинической практике переливают не цельную кровь, а её компоненты: эритроцитарную массу, тромбоцитарную массу, свежезамороженную плазму, криопреципитат. Совместимость проверяют по группе и резусу как донора, так и реципиента, а также выполняют пробу на индивидуальную совместимость (пробу Кроссбая) в лаборатории до переливания.
¶Совместимость по резус-фактору
Резус-положительную кровь нельзя переливать резус-отрицательным реципиентам (за исключением экстренных случаев, когда резус-отрицательной крови нет — тогда допускается разовое переливание резус-положительной крови под строгим контролем). Резус-отрицательную кровь можно переливать резус-положительным реципиентам, но это нежелательно, так как у донора могут быть другие несовместимые антигены.
При беременности резус-отрицательной женщины от резус-положительного отца возможен резус-конфликт: антитела матери проникают через плаценту и разрушают эритроциты плода, вызывая гемолитическую болезнь новорождённых. Для профилактики вводят анти-D иммуноглобулин.
¶Таблица совместимости эритроцитарной массы
| Донор \ Реципиент | I (0) | II (A) | III (B) | IV (AB) |
|---|---|---|---|---|
| I (0) | + | + | + | + |
| II (A) | − | + | − | + |
| III (B) | − | − | + | + |
| IV (AB) | − | − | − | + |
¶Совместимость плазмы
Правила для плазмы обратны правилам для эритроцитов:
- Плазму I группы можно давать только реципиентам I группы.
- Плазму II группы — реципиентам I и II групп.
- Плазму III группы — реципиентам I и III групп.
- Плазму IV группы — реципиентам любой группы (универсальный донор плазмы).
¶Проба на совместимость
Перед каждым переливанием в лаборатории определяют группу крови донора и реципиент, резус-фактор, выполняют пробу на индивидуальную совместимость: смешивают сыворотку реципиента с эритроцитами донора и оценивают наличие агглютинации. Даже при формально совместимых группах возможны редкие антигены (Kell, Duffy, Kidd и др.), поэтому пробу проводят всегда.
¶Другие системы антигенов
Помимо AB0 и резуса, у человека известно более 40 систем групп крови, включающих сотни антигенов. Наибольшее клиническое значение имеют антигены Kell, Duffy, Kidd, MNS. У ряда народов России, например, у представителей коренных народов Сибири и Дальнего Востока, частота резус-отрицательных фенотипов существенно ниже, чем у европейцев, что учитывается при организации донорства.
¶Значение для донорства
В России работает Единая донорская служба, где доноров регистрируют с указанием группы крови и резус-фактора. Наибольший дефицит наблюдается для резус-отрицательных групп I и II, поэтому таким донорам уделяют особое внимание. Развитие методов компонентной терапии и кроссматчинга позволяет использовать донорскую кровь более рационально, минимизируя риски несовместимости.
Источники:
- Клинические рекомендации «Переливание компонентов крови» (Минздрав России)
- Справочник по трансфузиологии, под ред. А. А. Кузьмина
- Национальное руководство по гематологии и трансфузиологии