Спермицид — химический контрацептив¶
Спермицид — химическое вещество или группа веществ, применяемых местно (вагинально) с целью разрушения сперматозоидов или нарушения их подвижности, тем самым предотвращая наступление беременности. Спермициды относятся к барьерным и химическим методам контрацепции и обычно используются в сочетании с механическими средствами (презерватив, диафрагма, цервикальный колпачок) для повышения эффективности.
¶Механизм действия
Основное действие спермицидов основано на разрушении клеточных мембран сперматозоидов. Активные вещества — поверхностно-активные соединения — взаимодействуют с липидным слоем мембраны, нарушают её целостность, что приводит к потере подвижности и гибели сперматозоида. Дополнительно многие спермициды образуют густую пенящуюся или гелевую субстанцию, которая физически затрудняет продвижение сперматозоидов к шейке матки.
Важно, что спермициды не обладают заметной контрацептивной эффективностью при использовании самостоятельно: индекс Перля (число беременностей на 100 женщин в год) при моноприменении спермицидов составляет около 12–28, тогда как при сочетании с диафрагмой или презервативом эффективность существенно возрастает.
¶Действующие вещества
Наиболее распространённые активные компоненты спермицидных средств:
| Вещество | Форма выпуска | Примечание |
|---|---|---|
| Ноноксинол-9 | Гели, кремы, пены, растворимые плёнки | Наиболее изученный спермицид; может повышать риск передачи ВИЧ при частом применении |
| Бензалкония хлорид | Таблетки, гели, плёнки | Менее раздражает слизистую, чем ноноксинол-9 |
| Октоксинол | Свечи, кремы | Применяется реже |
| Хлорид бензалкония в комбинации с лактобациллами | Таблетки вагинальные | Дополнительно поддерживает кислотную среду влагалища |
Кислотная среда влагалища (pH 3,8–4,5) также играет роль: некоторые спермициды снижают pH, создавая неблагоприятные условия для сперматозоидов.
¶Формы выпуска
Спермициды производятся в нескольких лекарственных формах:
- Кремы и гели — вводятся с помощью аппликатора непосредственно перед половым актом; начинают действовать сразу, срок защиты ограничен 1 часом.
- Вагинальные таблетки (шарики) — вводятся глубоко во влагалище за 10–15 минут до полового акта, растворяются и образуют пену.
- Растворимые плёнки — вводятся за 5–10 минут до контакта, растворяются во влагалищной жидкости.
- Свечи — аналогичны таблеткам по механизму.
После полового акта не рекомендуется спринцевание в течение 6–8 часов, чтобы сохранить контрацептивный эффект.
¶Эффективность
При правильном и постоянном применении в сочетании с барьерными средствами индекс Перля составляет около 2–20 в зависимости от формы и правильности использования. Основные причины снижения эффективности:
- недостаточное время ожидания после введения таблетки или плёнки;
- повторный половой акт без повторного введения препарата;
- использование несовместимых смазочных материалов (маслосодержащие средства разрушают структуру спермицида).
¶Показания и ограничения
Спермициды могут применяться:
- как самостоятельное средство при редких половых актах (с пониманием ограниченной эффективности);
- как дополнение к презервативу, диафрагме или цервикальному колпачку;
- в период грудного вскармливания, когда гормональные контрацептивы противопоказаны;
- при нерегулярном приёме оральных контрацептивов.
Ограничения и противопоказания:
- индивидуальная гиперчувствительность к компонентам;
- воспалительные заболевания влагалища и шейки матки в острой фазе;
- эрозия шейки матки (относительное ограничение);
- частое применение ноноксинол-9 повышает проницаемость слизистой и может увеличивать риск инфекций, передающихся половым путём, включая ВИЧ.
¶Преимущества и недостатки
К достоинствам спермицидов относят: доступность без рецепта, отсутствие системного действия на организм, возможность применения при грудном вскармливании, совместимость с большинством других методов контрацепции.
Недостатки: сравнительно низкая эффективность при моноприменении, необходимость точного соблюдения инструкции, кратковременность действия, вероятность раздражения слизистой оболочки, неэффективность в отношении инфекций, передающихся половым путём (за исключением некоторого барьерного эффекта).
¶Рынок и распространение
В России спермицидные средства выпускаются фармацевтическими производителями и продаются без рецепта. Наиболее известные препараты содержат ноноксинол-9 или бензалкония хлорид. На международном рынке представлены средства таких форм, как гели, кремы, пенки, таблетки и плёнки.
Спермициды не входят в перечень основных рекомендуемых методов контрацепции Всемирной организации здравоохранения при использовании в виде монотерапии, однако признаются допустимым дополнительным средством.
¶История
Использование химических веществ для предотвращения зачатия известно с древности: в разных культурах применялись кислые растворы (лимонный сок, уксус), спермицидные свойства которых были связаны с кислой средой. Научное изучение спермицидов началось в XX веке, а первые современные препараты на основе поверхностно-активных веществ появились в 1950-х годах. Ноноксинол-9 был синтезирован в 1954 году и с тех пор стал эталонным спермицидным компонентом.
¶Источники
- Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, А. Н. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Контрацепция: клинические рекомендации Минздрава России.
- Всемирная организация здравоохранения. Медицинские критерии применимости методов контрацепции (MEC).
- Справочник лекарственных средств Видаль.