Спермициды — средство контрацепции¶
Спермициды — это химические противозачаточные средства местного действия, разрушающие сперматозоиды или нарушающие их подвижность, тем самым препятствуя оплодотворению. Относятся к группе барьерных методов контрацепции. Применяются местно — вводятся во влагалище непосредственно перед половым актом. Эффективность при правильном применении оценивается в диапазоне 72–85 % по индексу Перля, что ниже, чем у гормональных контрацептивов и внутриматочных средств.
¶Состав и механизм действия
Действующим веществом большинства спермицидов является нонилфенокси полиэтиленоксиэтанол (также известен как менфегол или ноноксинол-9). Это поверхностно-активное вещество (ПАВ), которое разрушает мембраны сперматозоидов, делая их неподвижными и нежизнеспособными. Помимо основного компонента, в состав входят вспомогательные вещества, образующие гелевую или кремообразную основу, которая задерживается во влагалище и обеспечивает контакт активного вещества со сперматозоидами.
Кроме ноноксинола-9, в качестве спермицидов применяются:
- Бензалкония хлорид — катионное ПАВ, разрушающее мембраны сперматозоидов; входит в состав некоторых свечей и пессариев.
- Октоксинол — аналог ноноксинола-9.
- Хлористый натрий в высокой концентрации — используется в некоторых препаратах, создаёт гипертоническую среду, губительную для сперматозоидов.
Спермициды также обладают слабым бактерицидным действием, однако не являются средством защиты от инфекций, передающихся половым путём (ИППП), и не предотвращают заражение вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
¶Формы выпуска
Спермициды производятся в нескольких лекарственных формах:
| Форма | Особенности |
|---|---|
| Гель и крем | Наиболее распространённая форма; удобны в применении, равномерно распределяются |
| Вагинальные свечи и таблетки | Вводятся за 10–15 минут до полового акта, чтобы растворились и образовали пену |
| Пена (аэрозоль) | Вводится с помощью аппликатора; действует быстрее свечей |
| Таблетки (шеечные колпачки) | Реже применяются, требуют точного введения |
¶Правила применения
Для достижения максимального эффекта необходимо соблюдать инструкцию:
- Спермицид вводится во влагалище непосредственно перед половым актом — свечи и таблетки за 10–15 минут, гели и кремы непосредственно перед контактом.
- После полового акта нельзя спринцеваться и мыться в течение 6–8 часов, чтобы не вымыть действующее вещество.
- Повторный половой акт требует повторного введения препарата.
- Срок действия препарата ограничен — обычно не более 1 часа после введения.
Спермициды можно сочетать с барьерными методами — диафрагмой, шеечным колпачком, презервативом. Такое сочетание повышает общую эффективность контрацепции.
¶Эффективность
По данным медицинской литературы, индекс Перля для спермицидов при идеальном применении составляет около 3–7 %, при типичном — до 15–28 %. Основные причины снижения эффективности:
- Несвоевременное введение препарата.
- Использование недостаточного количества.
- Повторный половой акт без повторного введения.
- Смазывание наружных половых органов спермицидом без введения во влагалище.
¶Преимущества и недостатки
- Доступность без рецепта во многих странах.
- Отсутствие системного действия на организм (в отличие от гормональных контрацептивов).
- Возможность применения посткоитально (в экстренных случаях).
- Минимум противопоказаний.
Недостатки:
- Относительно низкая эффективность по сравнению с другими методами.
- Необходимость применения непосредственно перед половым актом.
- Возможность аллергических реакций и раздражения слизистой оболочки.
- Несовместимость с некоторыми лубрикантами (особенно на масляной основе).
- Не защищают от ИППП.
¶Противопоказания и побочные эффекты
Индивидуальная непереносимость компонентов препарата является основным противопоказанием. Возможны местные реакции: жжение, зуд, покраснение слизистой оболочки влагалища. При частом применении ноноксинола-9 отмечается повреждение эпителия, что теоретически может увеличивать риск заражения ИППП.
¶Спермициды в России
В Российской Федерации спермициды представлены как безрецептурные средства и продаются в аптеках без ограничений. Наиболее известные препараты, содержащие ноноксинол-9, включают гели и кремы зарубежного и отечественного производства. Медицинское сообщество рекомендует рассматривать спермициды как дополнение к другим методам контрацепции, а не как самостоятельный основной метод, особенно для женщин, для которых беременность нежелательна.
¶История
Первые спермицидные средства появились в начале XX века. В 1920-х годах в США и Европе начали производить вагинальные свечи на основе кислот, разрушающих сперматозоиды. В 1950-х годах появились препараты на основе ПАВ, что значительно повысило их эффективность и удобство применения. В 1980-х годах спермициды получили широкое распространение как средство экстренной контрацепции.
Источники:
- Гинекология. Национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, А. Н. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
- Контрацепция: руководство для врачей / под ред. В. Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
- Справочник ВОЗ по методам контрацепции (WHO, 2018).
- Инструкции по медицинскому применению препаратов, содержащих ноноксинол-9.