Противозачаточные средства¶
Противозачаточные средства (контрацептивы, от лат. contra — «против» и conceptio — «зачатие») — вещества, препараты, медицинские изделия и методы, применяемые для предотвращения нежелательной беременности. Контрацепция подразделяется на мужскую и женскую, а также на гормональные, негормональные, механические, химические, биологические и хирургические методы. По принципу действия различают средства, препятствующие оплодотворению (контрацепция до зачатия), и средства, действующие после оплодотворения (посткоитальная контрацепция).
¶Классификация
Существует несколько классификаций контрацептивов: по механизму действия, по способу применения, по обратимости и по степени надёжности.
¶По механизму действия
| Группа | Примеры | Принцип действия |
|---|---|---|
| Гормональные | Комбинированные оральные контрацептивы (КОК), мини-пили, пластыри, кольца, импланты, инъекции | Подавление овуляции, сгущение цервикальной слизи |
| Барьерные | Презервативы (мужские и женские), диафрагмы, колпачки | Механическое препятствие прохождению сперматозоидов |
| Спермициды | Ноноксинол-9, бензалкония хлорид | Химическое разрушение сперматозоидов |
| Внутриматочные средства | ВМС медные, ВМС с гормоном (левоноргестрел) | Спермицидное и абортивное действие, изменение эндометрия |
| Биологические | Календарный метод, прерванный половой акт, измерение базальной температуры | Определение «опасных» дней цикла |
| Хирургические | Вазэктомия, тубэктомия | Перевязка или пересечение семявыводящих протоков или маточных труб |
¶По степени надёжности
Надёжность оценивается индексом Перля — числом беременностей на 100 женщин в год при типичном использовании метода. Индекс Перля для гормональных таблеток составляет 0,3–0,9, для ВМС — 0,1–0,8, для презерватива — 13–20, для прерванного полового акта — 4–20, для календарного метода — 9–25.
¶Гормональные контрацептивы
Наиболее распространённая группа. КОК содержат комбинацию эстрогена (обычно этинилэстрадиол) и гестагена. Действие основано на подавлении овуляции, изменении вязкости цервикальной слизи и структуры эндометрия. Различают однофазные (одинаковая доза гормонов в каждой таблетке) и трёхфазные (поэтапная дозировка) КОК.
Мини-пили содержат только гестаген в низкой дозе и показаны женщинам с противопоказаниями к эстрогенам (кормящим, курящим после 35 лет, при мигрени с аурой). Имплантаты (например, «Норплант») обеспечивают длительную контрацепцию — до 3–5 лет. Инъекционные препараты (медроксипрогестерона ацетат) вводятся раз в 3 месяца.
Посткоитальные гормональные средства (постинор) содержат высокую дозу левоноргестрела и применяются в течение 72 часов после незащищённого полового акта. Их эффективность тем выше, чем раньше принята доза.
¶Барьерные и химические методы
Мужской латексный презерватив — единственный метод, одновременно предохраняющий от беременности и передачи половых инфекций (включая ВИЧ). Женский презерватив изготовлен из полиуретана или нитрила. Диафрагмы и цервикальные колпачки вводятся во влагалище перед половым актом и требуют подбора размера врачом.
Спермициды (свечи, таблетки, кремы, гели) разрушают мембраны сперматозоидов. Их часто используют в сочетании с барьерными методами для повышения эффективности.
¶Внутриматочные средства
ВМС — один из самых надёжных обратимых методов. Медные ВМС действуют за счёт асептического воспаления в эндометрии и токсического влияния на сперматозоиды. Гормонсодержащие ВМС (Мирена) выделяют левоноргестрел, уменьшая пролиферацию эндометрия и сгущая цервикальную слизь. Срок службы — от 3 до 7 лет.
¶Хирургическая стерилизация
Вазэктомия (у мужчин) и тубэктомия (у женщин) относятся к необратимым методам. В России процедура стерилизации проводится по закону с 25 лет, при наличии согласия и в отсутствие противопоказаний. Мужская стерилизация технически проще, сопровождается меньшим числом осложнений и коротким восстановительным периодом.
¶Выбор метода
Выбор контрацептива зависит от возраста, состояния здоровья, наличия хронических заболеваний, количества половых партнёров и планов на будущее. Абсолютные противопоказания к гормональной контрацепции: тромбозы, злокачественные опухоли, тяжёлые заболевания печени, беременность, маточные кровотечения неясного генеза. Курение после 35 лет в сочетании с приёмом КОК резко повышает риск тромбоэмболий.
Отдельную категорию составляют средства экстренной контрацепции и «аварийная» контрацепция при незащищённом акте. Прерванный половой акт и календарный метод относятся к наименее надёжным и не рекомендуются как основной способ предохранения.
Источники:
- Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, Г. Т. Сухих. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Контрацепция: клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.
- Репродуктивное здоровье человека / под ред. В. Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Диккейт С. Контрацепция: практическое руководство для врачей. — М.: Медицинская литература.