Стабильность группы крови у человека¶

Группа крови — это набор антигенных маркеров (агглютиногенов) на поверхности эритроцитов и соответствующих им антител в плазме, определяемых системами групп крови человека. Согласно современным представлениям медицинской науки, группа крови у взрослого человека не меняется в течение жизни: антигенный состав эритроцитов генетически детерминирован и остаётся неизменным от рождения до смерти. Исключения из этого правила крайне редки и связаны либо с трансплантацией костного мозга, либо с определёнными заболеваниями и физиологическими состояниями, а также с лабораторными ошибками.

¶Основные системы групп крови

На поверхности эритроцитов человека обнаружено более 40 систем групп крови. Клинически значимыми являются следующие:

Система ABO описана австрийским учёным Карлом Ландштейнером в 1900—1901 годах; за это открытие он в 1930 году получил Нобелевскую премию. Система резус-фактора была открыта тем же учёным совместно с А. С. Винером в 1940 году. В России при переливании крови учитываются группы системы ABO и резус-принадлежность, а также наличие редких антигенов (Kell, Kidd, Duffy и др.) при многократных гемотрансфузиях.

¶Почему группа крови не меняется

Групповая принадлежность определяется генами, расположенными в хромосомах. Гены системы ABO находятся в 9-й хромосоме, ген RHD — в 1-й хромосоме. Эти гены кодируют синтез ферментов-трансфераз, которые прикрепляют определённые сахарные остатки к предшественникам антигенов на мембране эритроцитов. Поскольку набор хромосом соматических клеток человека не меняется (кроме мутаций), антигенный состав эритроцитов остаётся стабильным.

Эритроциты обновляются каждые 120 дней, но новые клетки продуцируются костным мозгом из стволовых клеток, несущих те же гены, что и все остальные соматические клетки организма. Поэтому каждое новое поколение эритроцитов несёт идентичный набор антигенов.

¶Исключения, при которых возможна смена группы

¶Трансплантация костного мозга

Наиболее документированный и полный случай смены группы крови — аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток от донора с другой группой крови. После приживления донорского костного мозга эритроциты начинают продуцироваться из донорских стволовых клеток, и через несколько месяцев (обычно 30—90 дней) группа крови реципиента полностью меняется на группу донора. Описаны случаи, когда пациенты с группой 0 становились группой AB, а резус-отрицательные реципиенты становились резус-положительными (или наоборот). Такие случаи документированы в медицинской литературе, в частности при лечении лейкозов и других гематологических злокачественных заболеваний.

¶Беременность и фето-материнская трансфузия

В редких случаях при беременности происходит микрофето-материнская трансфузия — попадание небольшого количества эритроцитов плода в кровоток матери. Если плод имеет другую группу крови, эритроциты плода могут циркулировать в крови матери в течение нескольких месяцев (иногда до года и более). При проведении теста на группу крови это может дать ложное определение группы. Однако это не является истинной сменой группы крови: собственные эритроциты матери сохраняют свою группу, и через некоторое время эритроциты плода разрушаются, после чего группа крови определяется снова корректно. Аналогичная ситуация возможна при двойне с разными группами крови.

¶Заболевания и ложное определение группы

Некоторые заболевания могут маскировать или изменять проявление антигенов при лабораторном тестировании:

• Лейкозы — при некоторых формах опухолевых заболеваний крови возможно ослабление или полное丢失 антигенов ABO, что приводит к ошибочному определению группы как 0.
• Миеломная болезнь — аномальные белки плазмы могут вызывать неспецифическую агглютинацию и мешать определению группы.
• Тяжёлые инфекции — некоторые бактериальные инфекции (например, вызванные Escherichia coli или Haemophilus influenzae) продуцируют ферменты, способные разрушать антигены A и B на поверхности эритроцитов, что может привести к временному «размыванию» группы.
• Обширные ожоги — повреждение эритроцитов может исказить результаты определения.

Во всех этих случаях речь идёт не о реальной смене группы крови, а о невозможности корректного лабораторного определения. После выздоровления тестирование даёт исходный результат.

¶Мозаицизм и химеризм

Врождённый химеризм — редчайшее состояние, при котором в организме сосуществуют клетки двух генетически различных линий. Описаны случаи, когда у человека определялись одновременно эритроциты двух групп. Причина — обмен кроветворными клетками между близнецами в утробе матери. Врождённый химеризм встречается крайне редко, преимущественно у женщин.

¶Клиническое значение

Понимание стабильности группы крови критически важно при переливании крови. Перед каждой гемотрансфузией проводится обязательное перекрёстное тестирование сыворотки реципиента и эритроцитов донора. Если у пациента ранее определённая группа крови вдруг «изменилась», это всегда требует повторного тестирования и исключения перечисленных выше причин, но никогда не является основанием для переливания крови «новой» группы без тщательной проверки.

¶Интересные факты

• Самая распространённая группа крови в мире — 0, самая редкая — AB.
• В разных этнических группах распределение групп существенно различается: у индейцев Южной Америки до 100 % населения имеют группу 0, тогда как у басков в Европе высока доля группы A.
• У приматов также обнаружены антигены системы ABO, что свидетельствует о древности этой системы.

¶Источники

• Луговская О. А., Потапов В. Л. Группы крови и переливание крови. — СПб., 2006.
• Руководство по клинической трансфузиологии / под ред. Н. В. Руцкого. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Ландштейнер К. О различиях сыворотки крови человека. — Вена, 1901.
• Daniels G. Human Blood Groups. — Oxford University Press, 3rd ed., 2013.