Стол 9 — диета при подагре¶
Стол № 9 — лечебная диета, разработанная советским терапевтом М. М. Певзнером в 1930-х годах как часть системы из 15 столов клинического питания. Стол № 9 предназначен для больных сахарным диабетом (преимущественно II типа) и используется как основа рационального питания при этом заболевании. Диета направлена на нормализацию углеводного обмена, снижение массы тела, коррекцию липидного профиля и профилактику сосудистых осложнений. Существуют модификации: стол 9А (при осложнённом течении диабета с ожирением) и стол 9Б (при диабете I типа с тяжёлым течением).
¶Основные принципы
Диета № 9 основана на ограничении легкоусвояемых углеводов и насыщенных жиров при сохранении достаточного количества белка, витаминов и минералов. Суточная калорийность обычно составляет 1700–2300 ккал в зависимости от пола, возраста, веса и физической активности. Распределение нутриентов ориентировочно следующее: белки — 80–100 г (около 15–20 % калоража), жиры — 70–80 г (25–30 %), углеводы — 200–300 г (45–50 %), причём основу углеводной части должны составлять сложные полисахариды с низким гликемическим индексом.
Пищу принимают дробно — 5–6 раз в сутки небольшими порциями, что снижает нагрузку на поджелудочную железу и помогает контролировать постпрандиальную гликемию. Соль ограничивается до 5–6 г в сутки, свободная жидкость — до 1,5–1,7 л (если нет противопоказаний со стороны почек и сердца). Температура блюд обычная.
¶Что можно
| Категория | Разрешённые продукты |
|---|---|
| Хлеб и выпечка | Ржаной, отрубной, белково-пшеничный хлеб; несдобные изделия из муки 2 сорта — до 200–300 г в сутки |
| Супы | Овощные, мясные и рыбные на слабых бульонах, грибные, холодные свекольники, борщ, щи |
| Мясо и птица | Нежирная говядина, телятина, курица, индейка; в отварном, запечённом, реже — жареном виде; колбасы диетические варёные |
| Рыба | Нежирные сорта (треска, судак, щука, окунь), морепродукты |
| Крупы | Гречневая, овсяная, пшенная, перловая, ячневая; бобовые в умеренном количестве |
| Овощи | Капуста, кабачки, баклажаны, томаты, огурцы, салат, зелень, тыква, морковь, свёкла; картофель — ограниченно, с учётом замены им части хлеба |
| Молочные продукты | Молоко, кефир, творог и блюда из него, неострый сыр, сметана — умеренно |
| Яйца | До 1–2 штук в сутки |
| Жиры | Растительные масла (подсолнечное, оливковое, льняное); сливочное масло — ограниченно |
| Напитки | Чай, кофе с молоком, отвар шиповника, овощные и фруктовые соки из разрешённых плодов, минеральная вода |
| Фрукты и ягоды | Свежие ягоды, яблоки, груши, цитрусовые, абрикосы; сухофрукты — ограниченно |
| Сладости | Заменители сахара (ксилит, стевиозид, сахарин); мёд — в небольших количествах при компенсации диабета |
¶Что нельзя
| Категория | Запрещённые продукты |
|---|---|
| Сахар и кондитерские изделия | Сахар, мёд в неограниченном количестве, конфеты, шоколад, торты, пирожные, кремы, мороженое |
| Хлебобулочные изделия | Сдоба, слойки, белый хлеб высшего сорта, блины, оладьи на дрожжах |
| Жирные сорта мяса | Свинина, баранина, утиное и гусиное мясо, субпродукты (печень, почки, мозги — ограничены), копчёности, мясные консервы |
| Рыба | Жирные сорта (сёмга, скумбрия, сельдь), копчёная и солёная рыба, рыбные консервы в масле |
| Супы | Наваристые мясные, рыбные и грибные бульоны, супы с лапшой |
| Молочные продукты | Сладкие йогурты, сгущённое молоко, жирные сливки, острые и солёные сыры |
| Овощи | Квашеная капуста (солёная), маринованные овощи, редис, репа, щавель, шпинат, грибы |
| Жиры | Маргарин, кулинарный жир, кокосовое масло |
| Напитки | Сладкие газированные напитки, пиво, виноградный сок, крепкий алкоголь |
| Прочее | Майонез, острые приправы, горчица, хрен в избытке, кетчупы промышленные |
¶Особенности и модификации
Стол 9А назначается при диабете с ожирением II–III степени: калорийность снижается до 1300–1500 ккал, ограничивается соль до 3–5 г, полностью исключается сахар, уменьшается объём порций. Стол 9Б применяется при тяжёлом течении диабета I типа: в рационе увеличивается доля белка (до 100–120 г), допускается до 300–400 г углеводов, вводится дробное питание до 6 раз в сутки с обязательным учётом доз инсулина.
При сопутствующей подагре или хронической болезни почек диету № 9 сочетают с ограничением пуринов и белка. При гипертонии дополнительно снижают соль до 3 г.
¶Значение
Диета № 9 остаётся базовой рекомендацией эндокринологов в России и странах СНГ при амбулаторном ведении сахарного диабета II типа. Она входит в учебные программы по диетологии и клинической нутрициологии. Эффективность диеты подтверждена исследованиями: соблюдение принципов стола № 9 позволяет снизить гликированный гемоглобин на 0,5–1,5 % без увеличения дозы сахароснижающих препаратов.
Источники:
- Певзнер М. М. «Лечебное питание» (1955)
- Клинические рекомендации РАЭ (Российской ассоциации эндокринологов) по лечению сахарного диабета II типа
- Дедов И. И., Мельниченко Г. А. «Эндокринология» (учебник)
- Шестакова М. В. и соавт. «Диетотерапия при сахарном диабете», «Ожирение и метаболизм»