Стома: определение, виды и уход¶

Стома — это хирургически созданное отверстие (соустье) между полым органом или полостью тела и поверхностью кожи, через которое выводится содержимое органа наружу. Стома не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой результат операции, при которой часть органа выводится на переднюю брюшную стенку и фиксируется к коже. Наиболее распространены кишечные стомы (колостома, илеостома), стомы мочевыводящих путей (уростома) и стомы дыхательных путей (трахеостома).

¶Показания к наложению стомы

Стому формируют, когда естественное функционирование органа невозможно или опасно для жизни. Основные показания:

• злокачественные опухоли кишечника, мочевого пузыря, пищевода;
• болезнь Крона и язвенный колит при тяжёлом течении;
• травмы живота и таза;
• врождённые пороки развития (например, атрезия пищевода у новорождённых);
• непроходимость кишечника;
• недержание кала или мочи, не поддающееся консервативному лечению;
• обструктивные заболевания дыхательных путей.

Решение о наложении стомы принимает хирург совместно с пациентом; операция может быть как плановой, так и экстренной.

¶Виды стом

По назначению различают три основные группы:

По длительности существования стомы делятся на временные и постоянные. Временные стомы накладывают для разгрузки дистального отдела кишечника после сложных операций; при благоприятном течении их закрывают повторной операцией. Постоянные стомы формируют при удалении органа (например, при экстирпации прямой кишки).

По строению выделяют:

• Концевую стому — выводится наружу конец кишки, формируется при удалении дистального отдела.
• Петлевую стому — петля кишки выводится на поверхность и рассекается, что облегчает отхождение содержимого.
• Двойную (раздельную) стому — два отдельных отверстия: проксимальное для оттока содержимого и дистальное для разгрузки.

¶Устройство и уход

Стома не имеет сфинктера, поэтому отток содержимого не регулируется. Для сбора выделений используют калоприёмники — специальные мешки, которые крепятся к коже вокруг стомы с помощью клеевой пластины (фланца). Существуют одноразовые и многоразовые системы, а также стомы-«пуговицы» с выступающим краем для более надёжной фиксации.

Основные принципы ухода:

• регулярная смена калоприёмника (по мере заполнения или при раздражении кожи);
• очистка кожи вокруг стомы тёплой водой без мыла;
• защита перистомальной кожи специальными пастами и кремами;
• контроль за цветом и размерами стомы (в норме — влажная, тёмно-красная, безболезненная);
• наблюдение за возможными осложнениями: воспаление кожи, стриктура, грыжа в области стомы, выпадение слизистой.

При правильном уходе большинство пациентов ведут обычный образ жизни, включая работу, спорт и путешествия.

¶Психологические и социальные аспекты

Наложение стомы часто воспринимается пациентом как тяжёлая утрата: изменение телесной целостности, страх запаха и протечек, ограничение социальной активности. В России работают школы стомирования, где обучают самостоятельному уходу; помощь оказывают стома-терапевты — специалисты по подбору и обучению пользованию калоприёмниками. Психологическая поддержка и общение с другими стомированными пациентами существенно улучшают качество жизни.

¶Статистика и распространённость

По различным оценкам, в мире живут миллионы людей со стомами; в России ежегодно выполняются десятки тысяч стомирующих операций, преимущественно по поводу онкологических заболеваний кишечника. Средняя продолжительность жизни стомированного пациента при отсутствии основного заболевания практически не отличается от таковой в общей популяции.

¶Интересные факты

• Стома может быть временной даже при онкологических операциях — после завершения химиотерапии её нередко закрывают.
• Некоторые стомированные пациенты возвращаются к профессиональной деятельности, включая профессии, связанные с физическим трудом.
• Уход за стомой стал предметом отдельной медицинской специальности — стома-терапии, которая развивается в России с 1990-х годов.

Источники: учебник «Хирургия» (под ред. Н. Н. Малкова); клинические рекомендации Российской ассоциации колоректальных хирургов; материалы Всероссийского общества стомированных пациентов.