Стоматолог-ортопед: роль и задачи¶
Стоматолог-ортопед — это врач-стоматолог, специализирующийся на восстановлении формы, функции и эстетики зубного ряда с помощью съёмных и несъёмных конструкций: коронок, мостовидных протезов, виниров, люминиров, а также полных и частичных съёмных протезов. Врач этой специальности работает с пациентами, утратившими один или несколько зубов, имеющими дефекты формы, цвета или положения зубов, а также с людьми, которым требуется полное протезирование всей челюсти.
В российской стоматологической практике специальность официально называется «стоматология ортопедическая»; в западной классификации близким аналогом является протезирование (prosthodontics). Не следует путать ортопеда с хирургом-стоматологом: хирург удаляет зубы и устанавливает имплантаты, а ортопед восстанавливает зубной ряд поверх установленных имплантатов или с опорой на сохранившиеся зубы.
¶Область работы
Основные задачи стоматолога-ортопеда:
- восстановление разрушенных зубов, сохранивших корни, с помощью культевых вкладок и коронок;
- замещение отсутствующих зубов мостовидными протезами с опорой на соседние зубы или имплантаты;
- эстетическая коррекция формы, размера и цвета зубов винировыми и люминировыми накладками;
- изготовление и установка полных съёмных протезов при отсутствии всех зубов челюсти;
- протезирование на имплантатах — восстановление зубов на титановых корнях, установленных хирургом;
- восстановление прикуса при его нарушениях, в том числе с помощью ортопедических конструкций после ортодонтического лечения.
¶Этапы работы
Лечение у ортопеда, как правило, состоит из нескольких последовательных этапов.
¶Первичный осмотр и диагностика
Врач оценивает состояние зубов, дёсен, прикуса, делает рентгеновские снимки (прицельные ортопантомограммы, КЛКТ при необходимости), уточняет пожелания пациента. На основании осмотра составляется план лечения с перечнем необходимых конструкций.
¶Подготовка зубов
Разрушенные зубы пролечиваются (при необходимости — терапевтом или эндодонтистом), удаляются старые пломбы, зубы препарируются — снимаются ткани в объёме, необходимом для установки будущей конструкции. При необходимости устанавливаются культевые вкладки, восстанавливающие утраченную часть коронковой части зуба.
¶Снятие слепков и изготовление конструкции
С помощью слепочных ложек и материалов снимается оттиск зубного ряда. По слепкам зубной техник в лаборатории изготавливает коронку, мост или протез. В современных клиниках всё чаще применяется цифровое сканирование (интраоральный сканер), которое заменяет классические слепки, и CAD/CAM-фрезерование конструкций из керамики или циркония.
¶Примерка и фиксация
Готовая конструкция примеряется, при необходимости корректируется, после чего фиксируется на постоянный цемент (коронки, виниры) или устанавливается на замках, балке или винтах (съёмные и имплантационные протезы).
¶Материалы
Для изготовления ортопедических конструкций применяются:
| Материал | Где применяется |
|---|---|
| Металлокерамика | Коронки, мостовидные протезы |
| Безметалловая керамика (дисиликат лития) | Виниры, передние коронки |
| Диоксид циркония | Коронки, мосты, конструкции на имплантатах |
| Акрил | Съёмные протезы, временные конструкции |
| Нейлон | Съёмные протезы |
| Кобальт-хромовый сплав | Каркасы съёмных протезов, дуги |
¶Отличие от смежных специальностей
Стоматолог-ортопед тесно взаимодействует с другими специалистами. Терапевт-стоматолог лечит кариес и каналы до протезирования. Хирург-стоматолог удаляет зубы и устанавливает имплантаты, после чего ортопед изготавливает коронку на имплантат. Ортодонт исправляет положение зубов брекетами или элайнерами, а ортопед завершает лечение, восстанавливая форму и цвет зубов винирами или коронками. Гигиенист проводит профессиональную чистку до и после протезирования.
¶Образование в России
Для работы стоматологом-ортопедом необходимо высшее медицинское образование по специальности «Стоматология» или «Стоматология детская», после чего — ординатура по специальности «Стоматология ортопедическая» (срок обучения в ординатуре — 2 года). Многие врачи дополнительно проходят курсы повышения квалификации по конкретным технологиям: работе с цирконием, цифровому протезированию, протезированию на имплантатах.
¶Показания для обращения
Поводом записаться к стоматологу-ортопеду являются:
- отсутствие одного или нескольких зубов;
- значительное разрушение зуба после лечения кариеса;
- необходимость эстетической коррекции формы или цвета передних зубов;
- расшатывание или поломка старых коронок и протезов;
- подготовка к протезированию на имплантатах;
- подбор и установка полного съёмного протеза при полном отсутствии зубов.
¶История
Ортопедическая стоматология как отдельная область зародилась в конце XIX — начале XX века, когда появились первые металлокерамические конструкции и были разработаны основы съёмного протезирования. В СССР ортопедическая стоматология выделилась в самостоятельную клиническую дисциплину в 1930-е годы; в 1934 году была создана кафедра ортопедической стоматологии в Центральном институте усовершенствования врачей. В 1960-е годы в практику вошли металлокерамические коронки, а в 1980-е — дентальные имплантаты, что существенно расширило возможности специальности.