Стоматологическая имплантация¶

Стоматологическая имплантация — это раздел хирургической стоматологии, занимающийся вживлением в челюстную кость искусственных опор (имплантатов) для последующей фиксации зубных протезов (коронок, мостов, съёмных конструкций). Основная цель имплантации — восстановление анатомической целостности зубного ряда и жевательной функции без обтачивания соседних здоровых зубов.

¶История

Первые попытки замещения утраченных зубов металлическими конструкциями известны ещё в древности. Археологические находки свидетельствуют об использовании раковин моллюсков, обработанных костей и металлов в культурах доколумбовой Америки, Древнего Египта и Китая. Однако систематическое развитие метода началось в XX веке.

В 1952 году шведский ортопед Пер-Ингвар Бранемарк случайно обнаружил, что титановый винт, вживлённый в кость кролика, прочно срастается с костной тканью, не вызывая отторжения. Это явление получило название остеоинтеграция. В 1965 году Бранемарк установил первый титановый имплантат человеку. С этого момента началась эра современной дентальной имплантологии.

В СССР первые операции по имплантации проводились в 1970-х годах, но широкое распространение метод получил только в 1990-х годах с появлением доступных импортных систем и методик. В настоящее время стоматологическая имплантация является рутинной процедурой в большинстве стоматологических клиник мира.

¶Классификация имплантатов

¶По форме и конструкции

Корневидные (винтовые) — наиболее распространённый тип. Имеют форму корня зуба с резьбой, вкручиваются в костную ткань. Изготавливаются из титана или его сплавов.
Пластиночные — имеют плоскую форму, устанавливаются в тонкую кость (например, при атрофии альвеолярного отростка). Используются реже, чем корневидные, из-за меньшей надёжности.
Комбинированные — сочетают элементы корневидных и пластиночных конструкций.
Субпериостальные (поднадкостничные) — устанавливаются под надкостницу на поверхность кости, не внедряясь в неё. Применяются при значительной атрофии кости, когда установка внутрикостных имплантатов невозможна.
Мини-имплантаты — имеют уменьшенный диаметр (1,8–2,5 мм). Используются для временной фиксации съёмных протезов или при ограниченном пространстве.

¶По материалу

Титан и титановые сплавы — «золотой стандарт» благодаря высокой биосовместимости, прочности и способности к остеоинтеграции.
Цирконий (диоксид циркония) — керамический материал белого цвета, эстетичный, не вызывает аллергии. Применяется в зоне улыбки, особенно у пациентов с аллергией на металлы.
Полимеры (PEEK) — используются редко, преимущественно для временных конструкций или в экспериментальных целях.

¶По производителю

Премиум-сегмент (Швейцария, Швеция, США): Straumann, Nobel Biocare, Astra Tech — характеризуются высоким качеством, длительным сроком службы и дороговизной.
Средний сегмент (Германия, Израиль, Южная Корея): Bego, Alpha Bio, Osstem — хорошее соотношение цены и качества.
Бюджетный сегмент (Россия, Китай, Украина): «ЛиКо», «Конмет», «Имплант» — доступные по цене, но с меньшей доказательной базой долгосрочной эффективности.

¶Этапы проведения имплантации

¶Предоперационная подготовка

Включает комплексное обследование: сбор анамнеза, осмотр полости рта, рентгенографию (ортопантомограмма, компьютерная томография), оценку объёма и плотности костной ткани. При необходимости проводится санация полости рта — лечение кариеса, удаление разрушенных зубов, профессиональная гигиена. Пациенту назначаются анализы крови (общий, коагулограмма, на инфекции).

¶Хирургический этап

Проводится под местной анестезией, реже — под общим наркозом. Хирург делает разрез слизистой, отслаивает лоскут, формирует ложе в кости специальными фрезами, затем вкручивает имплантат. После установки рана ушивается. В некоторых случаях (при одномоментной имплантации) имплантат может быть установлен сразу после удаления зуба.

¶Период остеоинтеграции

Длится от 3 до 6 месяцев (на нижней челюсти — 3–4 месяца, на верхней — 5–6 месяцев). В это время имплантат срастается с костью. Пациенту запрещается жевать на стороне операции, употреблять твёрдую пищу, курить. На период заживления устанавливается временная коронка или протез.

¶Установка формирователя десны и абатмента

После завершения остеоинтеграции проводится небольшой разрез десны, устанавливается формирователь десны (цилиндрическая деталь, создающая контур десны вокруг имплантата). Через 2–3 недели формирователь заменяется на абатмент — переходник между имплантатом и коронкой.

¶Протезирование

Снимаются слепки, изготавливается постоянная коронка (металлокерамическая, керамическая, циркониевая). Коронка фиксируется на абатменте с помощью цемента или винта. В случае восстановления нескольких зубов может изготавливаться мостовидный протез или условно-съёмная конструкция.

¶Показания и противопоказания

¶Показания

Отсутствие одного или нескольких зубов.
Полная адентия (отсутствие всех зубов) — при невозможности использования съёмных протезов.
Непереносимость съёмных протезов (рвотный рефлекс, аллергия на акрилат).
Необходимость сохранения соседних зубов (при протезировании мостом требуется обтачивание опорных зубов).
Дефекты зубного ряда, не подлежащие ортопедическому лечению другими методами.

¶Противопоказания

Абсолютные (операция не проводится):

Тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации.
Неконтролируемый сахарный диабет 1-го типа.
Онкологические заболевания (активная фаза, лучевая терапия в области челюстей).
Заболевания крови (гемофилия, лейкозы).
Тяжёлые психические расстройства.
Иммунодефицитные состояния (ВИЧ в стадии СПИДа, приём иммуносупрессоров).

Относительные (могут быть устранены или компенсированы):

Недостаточный объём костной ткани (требуется костная пластика).
Заболевания пародонта (гингивит, пародонтит).
Курение (значительно повышает риск осложнений).
Бруксизм (скрежетание зубами).
Беременность (операцию откладывают до родов).
Алкоголизм, наркомания.

¶Осложнения и риски

Ранние (во время или сразу после операции): кровотечение, перфорация гайморовой пазухи или нижнечелюстного канала, повреждение нерва (онемение губы, подбородка), инфицирование раны.
Поздние (через несколько недель или месяцев): отторжение имплантата (периимплантит — воспаление тканей вокруг имплантата), расшатывание, перелом имплантата, атрофия кости вокруг имплантата.
Общие: аллергические реакции на анестезию, обострение хронических заболеваний.

¶Современные технологии и методы

Компьютерная томография (КТ) и 3D-планирование — позволяет точно рассчитать положение имплантата, избежать повреждения анатомических структур.
Хирургические шаблоны — индивидуальные направляющие, изготовленные по данным КТ, обеспечивают точное позиционирование имплантата.
Лазерная хирургия — снижает кровоточивость, ускоряет заживление.
Костная пластика (синус-лифтинг, наращивание кости) — применяется при недостаточном объёме костной ткани.
Немедленная нагрузка — установка временной коронки сразу после имплантации (при достаточном объёме кости и хорошей первичной стабильности).
All-on-4 / All-on-6 — методики восстановления полного зубного ряда с использованием 4 или 6 имплантатов, позволяющие избежать костной пластики.

¶Альтернативные методы

Традиционное протезирование — мостовидные протезы (требуют обтачивания соседних зубов) и съёмные протезы (менее комфортны, могут вызывать атрофию кости).
Пересадка собственного зуба (аутотрансплантация) — редко применяется, сложна технически.
Адгезивные мосты — фиксируются на соседние зубы с помощью специального цемента, менее надёжны.

¶Экономические аспекты

Стоимость имплантации в России варьируется в широких пределах (от 20 000 до 150 000 рублей за один имплантат с установкой коронки) и зависит от:

производителя имплантата;
сложности операции (необходимость костной пластики);
региона и уровня клиники;
материала коронки (металлокерамика дешевле циркония).

В рамках системы обязательного медицинского страхования (ОМС) имплантация не проводится. Некоторые клиники предлагают рассрочку или кредитование.

¶Законодательное регулирование в РФ

В Российской Федерации стоматологическая имплантация относится к медицинским услугам, подлежащим лицензированию. Проведение операции возможно только в лицензированных медицинских организациях. Используемые имплантаты должны иметь регистрационные удостоверения Росздравнадзора. Пациент имеет право на получение полной информации о ходе лечения, рисках и альтернативах.

¶Источники

Бранемарк П.-И. Остеоинтеграция: клинические аспекты. — М.: Медицина, 2005.
Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнёв Л.М. Ортопедическая стоматология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Дентальная имплантация» (утв. Минздравом РФ).
Материалы Всемирной ассоциации стоматологов (FDI) и Международной команды по имплантологии (ITI).
Данные Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор) о регистрации медицинских изделий.