Странгуляция — понятие и виды¶

Странгуляция (от лат. strangulatio, от греч. strangalion — «петля, верёвка») — механическая асфиксия, обусловленная сдавливанием шеи (шейной странгуляции) или других частей тела тупым предметом, чаще всего петлёй, с нарушением проходимости дыхательных путей и/или кровеносных сосудов. В судебной медицине и криминалистике под странгуляцией понимают удавление петлёй, закреплённой на шее или в другом месте, при котором сдавление тканей шеи осуществляется силой, отличной от собственного веса тела жертвы (в отличие от висельной асфиксии, или висельного удавления).

¶Основные виды

В судебной медицине различают несколько форм странгуляции:

• Висельная странгуляция (висельное удавление) — петля подвешивается на высоте, тело провисает вниз, сдавление шеи происходит за счёт массы тела. Наиболее частая форма при самоубийствах.
• Задержанная (незавершённая) висельная странгуляция — тело не провисает полностью: колени, ступни или другие части тела касаются опоры, что ограничивает давление на шею. Такой вариант часто встречается при суицидальных попытках и при «асфиксифилии» (удавлении в сексуальных практиках).
• Невисельная (обычная) странгуляция — петля затягивается без подвешивания тела: например, при убийстве, когда преступник стягивает петлю руками или с помощью затягивающего механизма, либо при самоубийстве, когда человек затягивает петлю, поворачивая узел или используя посторонний предмет (палку, затягивающий узел).
• Маршевая (марш-удавление) — разновидность невисельной странгуляции, при которой петля затягивается за счёт собственного веса тела, но без полного провисания; описанная в литературе форма, при которой тело постепенно «сползает» в петлю.
• Асфиксифилия (эроазфиксия) — удавление петлёй или сдавление шеи в контексте сексуальных практик, нередко приводящее к случайной смерти.

¶Механизм и патогенез

При сдавлении шеи петлёй сила, необходимая для пережатия яремных вен составляет около 2–5 кг, сонных артерий — около 5–15 кг, позвоночных артерий — значительно больше. Полное закрытие дыхательных путей (пережатие трахеи) требует силы порядка 15–30 кг. В связи с этим при странгуляции обычно наступает сдавление сосудов шеи раньше, чем полная обтурация трахеи, и смерть обусловлена прежде всего остановкой кровообращения в головном мозге, а не удушьем в чистом виде.

Сдавление венозных сосудов приводит к венозному полнокровию головы, цианозу лица, точечным кровоизлияниям на конъюнктивах и под плеврой. Сдавление артерий вызывает ишемию мозга и быструю потерю сознания. Раздражение блуждающего нерва и его ветвей может вызвать рефлекторную остановку сердца.

¶Судебно-медицинские признаки

При наружном осмотре тела выявляют характерный странгуляционный след — борозду на шее, соответствующую по форме и направлению предмету, сдавившему шею. Борозда имеет вид желтовато-коричневой сухой полосы, возвышающейся над окружающей кожей («пергаментирование»). При висельной странгуляции борозда обычно располагается косо, на уровне щитовидного хряща, с «подъёмом» к месту подвешивания. При невисельной странгуляции след чаще горизонтален и может быть множественным (при нескольких оборотах петли).

Внутренние признаки включают кровоизлияния в мышцах шеи, подкожной клетчатке, в ткани щитовидной железы, гортани и корне языка; переломы рогов щитовидного хряща и гиалиновых колец трахеи (чаще у лиц молодого возраста); кровоизлияния в околоушные железы (симптом Кауфмана); точечные кровоизлияния на висцеральной плевре и перикарде.

¶Отличие от других форм механической асфиксии

Классификация механических асфиксий, предложенная В. А. Образцовым и развитая в трудах В. М. Смольянинова, различает сдавление (компрессию) шеи, удавление петлёй, удавление руками, закрытие дыхательных отверстий и положение, препятствующее дыханию. Странгуляция выделяется как удавление петлёй. Ключевое отличие от простого сдавления шеи руками — наличие предмета (петли), усиливающего давление и оставляющего характерный след.

¶Применение термина в других областях

Помимо судебной медицины, термин «странгуляция» используется в хирургии для обозначения ущемления (странгуляции) петель кишечника при грыжах и заворотах — состояния, требующего неотложного оперативного вмешательства. В акушерстве и гинекологии встречается понятие «странгуляционная миома» — ущемление узла миомы матки в связках. В ветеринарии и сельском хозяйстве — удушение животных при удавлении петлёй.

¶Статистика и криминалистические особенности

По данным судебно-медицинской статистики, подавляющее большинство случаев странгуляции — висельной формы — составляют суициды. Насильственная (невисельная) странгуляция чаще всего применяется при убийствах, преимущественно в бытовой обстановке, с использованием подручных материалов: шнурков, капроновых чулок, полос ткани, проволоки. Криминалистически значимыми признаками являются расположение узла петли, его тип, направление натяжения троса, наличие следов на предмете.

Источники:

• Попов В. А. «Судебная медицина»
• Смольянинов В. М. «Судебно-медицинская диагностика причин смерти»
• Образцов В. А. «Судебная медицина»
• Актуальные вопросы судебной медицины и криминалистики (сборники статей)