Строение молочной железы женщины¶

Молочная железа — парный экзокринный орган репродуктивной системы женщины, расположенный на передней грудной стенке и являющийся производным кожных покровов. Функционально молочная железа предназначена для выработки молока (лактации) в послеродовом периоде, однако структурно она присутствует у обоих полов, оставаясь у мужчин в рудиментарном состоянии.

¶Топография и внешнее строение

Молочные железы располагаются симметрично на уровне III–VI (VII) рёбер между грудиной и передней подмышечной линией. Каждая железа имеет форму выпуклого диска и состоит из тела (corpus mammae), окружённого жировой тканью. Снаружи орган покрыт кожей, в центре которой находится сосок (papilla mammaria) — пигментированное коническое или цилиндрическое образование с 10–15 мелкими выводными протоками. Вокруг соска располагается ареола (areola mammae) — участок пигментированной кожи диаметром 3–5 см, на поверхности которой находятся рудиментарные сальные железы (железы Монтгомери).

Масса железы у небеременевшей женщины составляет в среднем 150–200 г, в период лактации увеличивается до 400–600 г. Размер и форма органа значительно варьируют в зависимости от возраста, массы тела, гормонального фона и наследственности.

¶Внутреннее строение

¶Строма и паренхима

Основу молочной железы составляет паренхима — железистая ткань, образованная системой альвеолярно-трубчатых структур. Паренхима разделена соединительнотканными перегородками на 15–20 долей (lobi glandulae mammariae), расположенных радиально вокруг соска. Каждая доля, в свою очередь, состоит из 30–80 мелких долек (lobuli), разделённых рыхлой соединительной тканью.

Строма представлена фиброзной соединительной тканью и жировой клетчаткой. Жировая ткань окружает железу снаружи и проникает внутрь между долями, определяя объём и форму органа. Соотношение железистой и жировой ткани индивидуально и меняется с возрастом: у молодых женщин преобладает паренхима, после менопаузы железистая ткань атрофируется, замещаясь жировой.

¶Альвеолы и протоковая система

Функциональной единицей молочной железы является альвеола (ацинус) — полый пузырёк, выстланный секреторными эпителиоцитами (лактоцитами). Альвеолы объединяются в дольки, от которых отходят внутридольковые протоки (ductuli lactiferi). Сливаясь, они формируют 15–20 крупных млечных протоков (ductus lactiferi), которые направляются к соску. Перед впадением в сосок каждый проток расширяется, образуя млечный синус (sinus lactiferi) — резервуар для накопления молока. В области соска протоки сужаются и открываются точечными отверстиями.

Эпителий протоков двухслойный: внутренний слой представлен кубическими или цилиндрическими клетками, наружный — миоэпителиальными клетками, способными к сокращению. Сокращение миоэпителия под действием окситоцина обеспечивает выведение молока из альвеол и протоков.

¶Кровоснабжение и иннервация

Кровоснабжение молочной железы осуществляется ветвями внутренней грудной артерии (a. thoracica interna), латеральной грудной артерии (a. thoracica lateralis) и межрёберных артерий. Венозный отток происходит в подмышечную и внутреннюю грудную вены. Лимфатическая система играет ключевую роль в метастазировании рака молочной железы: основной отток лимфы направлен в подмышечные лимфатические узлы, а также в парастернальные и надключичные узлы.

Иннервация осуществляется ветвями межрёберных нервов и надключичными нервами шейного сплетения. Симпатические волокна регулируют тонус сосудов и миоэпителия; чувствительные волокна обеспечивают тактильную и болевую чувствительность, особенно выраженную в области соска.

¶Регуляция развития и функции

Развитие и функция молочной железы контролируются гормональной системой. В пубертатном периоде эстрогены стимулируют рост протоков и стромы, прогестерон — развитие альвеол. Во время беременности под действием плацентарных гормонов, пролактина и хорионического соматомаммотропина происходит полная морфофункциональная перестройка: разрастается железистая ткань, альвеолы достигают зрелости.

После родов секреция молока запускается пролактином, а выделение его обеспечивается окситоцином, стимулирующим сокращение миоэпителиальных клеток. После прекращения лактации железа подвергается инволюции: альвеолы редуцируются, железистая ткань частично замещается жировой. В постменопаузе атрофия паренхимы прогрессирует.

¶Возрастные и физиологические изменения

У новорождённых обоего пола молочные железы могут быть нагрубшими вследствие остаточных материнских гормонов (физиологическая мастопатия), что обычно проходит в течение первых недель жизни. До полового созревания железа находится в неактивном состоянии. Пик функциональной активности приходится на репродуктивный возраст, в течение менструального цикла наблюдаются циклические изменения: перед менструацией усиливается кровенаполнение и отёк стромы, вызывающие нагрубание.

¶Клиническое значение

Строение молочной железы определяет спектр её патологий. Фиброзно-кистозная болезнь (мастопатия) связана с дисгормональными изменениями в дольках и протоках. Рак молочной железы — наиболее распространённое онкологическое заболевание у женщин — в 95 % случаев развивается из эпителия протоков (протоковая карцинома), реже — из долек (дольковая карцинома). Знание особенностей лимфооттока имеет решающее значение для хирургического лечения и оценки распространённости опухолевого процесса.

¶Источники

• Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. «Анатомия человека», 12-е издание, СПб.: Гиппократ, 2006.
• Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. «Атлас анатомии человека», том 2, М.: Медицина, 1996.
• Гистология, эмбриология, цитология: учебник / под ред. Ю. И. Афанасьева, Н. А. Юриной, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
• Здоровье молочной железы: руководство для врачей / под ред. В. П. Харченко, М.: РАД, 2003.