Территориальный фонд ОМС Забайкальского края¶

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Забайкальского края (ТФОМС Забайкальского края) — государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение, созданное для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС) на территории Забайкальского края. Фонд аккумулирует и распределяет средства ОМС, обеспечивает финансовую устойчивость системы медицинского страхования региона и контролирует целевое использование средств страховыми медицинскими организациями и медицинскими учреждениями.

¶Правовой статус и место в системе ОМС

ТФОМС Забайкальского края действует на основании Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Территориальные фонды являются частью единой системы ОМС наряду с Федеральным фондом ОМС (ФФОМС), страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, включёнными в реестр.

Фонд не является органом государственной власти, но подотчётен высшему органу исполнительной власти региона и Федеральному фонду ОМС. Высшим органом управления выступает правление, а непосредственное руководство осуществляет директор, назначаемый и освобождаемый от должности в установленном порядке. Имущество фонда является государственной собственностью субъекта РФ и закреплено за ним на праве оперативного управления.

¶История

До 1993 года финансирование здравоохранения в Читинской области, как и во всей стране, осуществлялось преимущественно по бюджетной модели. С принятием Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (1991) началось формирование территориальных фондов ОМС.

Территориальный фонд ОМС Читинской области был создан в 1993 году. После объединения Читинской области и Агинского Бурятского автономного округа в 2008 году и образования Забайкальского края учреждение было переименовано в ТФОМС Забайкальского края. В 2012 году фонд перешёл на одноканальную систему финансирования, при которой основная часть средств поступает через систему ОМС, а не по бюджетным каналам.

¶Основные функции

К ключевым задачам фонда относятся:

аккумуляция страховых взносов и иных поступлений на ОМС;
распределение средств между страховыми медицинскими организациями по дифференцированным подушевым нормативам;
финансирование территориальной программы ОМС, включающей базовую и сверхбазовую части;
контроль объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
ведение регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц;
защита прав застрахованных граждан.

¶Финансирование и территориальная программа

Территориальная программа ОМС Забайкальского края ежегодно утверждается в составе программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Она определяет перечень видов и условий оказания медицинской помощи, нормативы объёмов и финансовых затрат.

Структура доходов фонда формируется из:

субвенций Федерального фонда ОМС на выполнение территориальной программы;
межбюджетных трансфертов из бюджета Забайкальского края;
страховых взносов на ОМС неработающего населения, уплачиваемых регионом;
иных поступлений, предусмотренных законодательством.

Забайкальский край относится к регионам с низкой плотностью населения и значительной долей сельских жителей, что влияет на стоимость медицинской помощи: подушевые нормативы учитывают повышенные транспортные и инфраструктурные расходы. Часть средств направляется на выравнивание финансовых условий оказания помощи в малонаселённых и труднодоступных районах.

¶Контроль и защита прав застрахованных

Фонд осуществляет медико-экономический контроль и медико-экономическую экспертизу счетов медицинских организаций, а также участвует в организации экспертизы качества медицинской помощи. По результатам проверок применяются санкции: уменьшение оплаты, отказ в оплате, штрафы в отношении медицинских организаций.

Защита прав застрахованных реализуется через институт страховых представителей и взаимодействие с территориальным органом Росздравнадзора. Граждане могут обратиться в фонд или к страховой организации при нарушениях при оказании медицинской помощи.

¶Цифровизация и региональный сегмент

Фонд ведёт региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц, обеспечивает информационный обмен с медицинскими организациями через единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения. Внедряются электронные полисы, телемедицинские консультации и электронный документооборот счетов.

¶Значение

ТФОМС Забайкальского края обеспечивает финансовый механизм гарантий бесплатной медицинской помощи для населения региона. От эффективности его работы зависят доступность медицинских услуг, своевременность оплаты труда медицинских работников и устойчивость лечебных учреждений, особенно в отдалённых районах края.

Источники: Федеральный закон № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»; материалы Федерального фонда ОМС; официальные данные ТФОМС Забайкальского края; программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.