Тиреоглобулин: анализ крови и его значение¶

Тиреоглобулин — это гликопротеин, синтезируемый фолликулярными клетками (тироцитами) щитовидной железы и служащий предшественником тиреоидных гормонов — тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). В клинической практике анализ крови на тиреоглобулин (Тг) используется как опухолевый маркер, в первую очередь для мониторинга пациентов с раком щитовидной железы, а также для оценки функции щитовидной железы в ряде других состояний.

¶Биологическая роль

Тиреоглобулин синтезируется в фолликулах щитовидной железы и накапливается в коллоиде. Под действием тиреопероксидазы и перекиси водорода из него высвобождаются тиреоидные гормоны, которые затем поступают в кровоток. В норме небольшое количество тиреоглобулина попадает в кровь, и его концентрация отражает массу тиреоидной ткани и активность синтеза гормонов.

Концентрация Тг в крови повышается при:

• диффузном токсическом зобе;
• тиреоидите (в том числе подостром и аутоиммунном);
• аденоме и раке щитовидной железы;
• длительной стимуляции тиреотропным гормоном (ТТГ).

Снижение уровня наблюдается при гипотиреозе, лечении тиреостатиками, а также после хирургического удаления щитовидной железы или радиойодной терапии.

¶Показания к назначению анализа

Основная область применения анализа на тиреоглобулин — онкология щитовидной железы. После тиреоидэктомии (удаления щитовидной железы) и радиойодной терапии уровень Тг в крови служит ключевым маркером рецидива дифференцированного рака щитовидной железы (папиллярного и фолликулярного). Повышение концентрации Тг на фоне супрессивной терапии левотироксином или после радиойодной терапии может указывать на остаточную или метастатическую опухолевую ткань.

Для повышения чувствительности теста Тг определяют на фоне стимуляции рекомбинантным ТТГ (рТТГ) — это позволяет выявить минимальные остаточные проявления болезни.

Другие показания:

• дифференциальная диагностика врождённого гипотиреоза у новорождённых (в сочетании с ТТГ);
• оценка эффективности лечения диффузного токсического зоба;
• диагностика тиреоидита (в частности, подострого тиреоидита де Кервена);
• подозрение на тиреотоксическую аденому.

¶Подготовка и проведение

Кровь для исследования берут из вены натощак, обычно в утренние часы. За 2–3 дня до сдачи рекомендуется исключить алкоголь и интенсивные физические нагрузки. Непосредственно перед забором крови пациент должен находиться в покое, так как физическое напряжение может повлиять на результат. Следует предупредить врача о приёме биотина (витамина В7): высокие дозы биотина искажают результаты иммунохимических анализов, включая определение Тг.

¶Нормальные значения

Референсные значения зависят от метода определения и лаборатории. В большинстве лабораторий норма для взрослых составляет около 1,4–78 нг/мл (в отдельных методиках — до 55 нг/мл). У детей показатели выше, что связано с активным ростом щитовидной железы. При интерпретации результата важно учитывать, что на уровень Тг влияют:

• объём оставшейся тиреоидной ткани;
• наличие антител к тиреоглобулину (АТ-Тг);
• приём левотироксина;
• воспалительные заболевания щитовидной железы.

¶Антитела к тиреоглобулину

Антитела к тиреоглобулину вырабатываются при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы (аутоиммунном тиреоидите, диффузном токсическом зобе). Их наличие искажает результат анализа на Тг, занижая измеряемую концентрацию. Поэтому одновременно с Тг обычно определяют уровень АТ-Тг: при их повышении результат Тг считают недостоверным, а мониторинг онкологического заболевания проводят по другим маркерам (например, по уровню Тг на фоне стимуляции рТТГ в сочетании с визуализацией).

¶Интерпретация результатов

Повышение уровня тиреоглобулина само по себе не является признаком рака щитовидной железы: концентрация Тг растёт при любом состоянии, сопровождающемся увеличением массы или активности тиреоидной ткани. В онкологической практике важна не разовая величина, а динамика показателя. Стабильно низкий уровень Тг на фоне терапии свидетельствует об отсутствии рецидива, тогда как неоднократное повышение требует дополнительного обследования — ультразвукового исследования щитовидной железы, сцинтиграфии, тонкоигольной аспирационной биопсии.

Снижение Тг ниже порога чувствительности метода (обычно менее 0,1–0,2 нг/мл) на фоне супрессивной терапии левотироксином и отсутствие антител к Тг рассматриваются как хороший прогностический признак ремиссии.

¶Ограничения метода

Анализ на тиреоглобулин не используется как скрининговый тест общего населения: он не позволяет отличить доброкачественные изменения щитовидной железы от злокачественных. Результат также зависит от метода определения (иммунохимический, радиоиммунный), поэтому при мониторинге важно сдавать анализы в одной и той же лаборатории.

Источники:

• Клинические рекомендации «Рак щитовидной железы» (Минздрав России)
• Национальные клинические рекомендации «Дифференцированный рак щитовидной железы»
• Лекции по эндокринологии (Российская медицинская академия непрерывного образования)
• Материалы Американской тиреоидологической ассоциации (ATA) по ведению пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы
• «Щитовидная железа. Клинические рекомендации» (Минздрав России)