Онкология как область медицины¶

Онкология — область медицины, изучающая причины возникновения, механизмы развития, диагностику, лечение и профилактику злокачественных новообразований (опухолей). Она объединяет клинические, биологические и эпидемиологические подходы и тесно связана с хирургией, радиологией, химиотерапией, иммунологией и молекулярной биологией. Ключевой объект изучения — опухолевая клетка, приобретающая способность к неконтролируемому делению, инвазии в окружающие ткани и метастазированию.

¶История

Отдельные описания опухолей встречаются в древнеегипетских папирусах и трудах Гиппократа, который ввёл термин «карцинома» (от греч. karkinos — «краб»). В Средние века и Новое время знания накапливались преимущественно в рамках хирургии: опухоли удаляли, но системного понимания их природы не было.

Перелом наступил в XIX веке. Рудольф Вирхов обосновал клеточную теорию патологии, согласно которой опухоль развивается из клеток организма. В 1840-х годах в России начало формироваться патологоанатомическое направление; большую роль сыграл Николай Пирогов, описавший клинику ряда опухолей. В XX веке онкология выделилась в самостоятельную дисциплину: появились лучевая терапия, цитостатики, а позднее — таргетные и иммунные препараты. В 1945 году в СССР был создан Институт экспериментальной и клинической онкологии (ныне НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина), ставший ведущим научным центром страны.

¶Причины и факторы риска

Злокачественная трансформация клетки — многоэтапный процесс, в основе которого лежат мутации в генах, регулирующих деление, репарацию ДНК и апоптоз. Основные группы факторов:

• Химические канцерогены — табачный дым, асбест, бензол, продукты горения.
• Физические факторы — ионизирующее и ультрафиолетовое излучение.
• Биологические агенты — вирусы папилломы человека, гепатита B и C, Эпштейна — Барр, бактерия Helicobacter pylori.
• Наследственность — мутации BRCA1/BRCA2, синдром Линча и другие генетические синдромы.
• Образ жизни и возраст — курение, злоупотребление алкоголем, ожирение, гиподинамия; риск большинства опухолей растёт с возрастом.

¶Классификация

Опухоли делят на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные растут медленно, не прорастают в соседние ткани и не дают метастазов. Злокачественные обладают инвазивным ростом и способностью распространяться по организму.

По происхождению тканей выделяют:

Для описания распространённости применяют систему TNM: T — размер и местное распространение первичной опухоли, N — состояние регионарных лимфоузлов, M — наличие отдалённых метастазов. Стадия определяет тактику лечения и прогноз.

¶Диагностика

Диагностика строится на сочетании клинических, инструментальных и лабораторных методов. К основным относятся:

• Визуализация — рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование, позитронно-эмиссионная томография.
• Морфологическая верификация — биопсия с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием; именно она подтверждает диагноз.
• Молекулярное тестирование — выявление мутаций и биомаркеров, определяющих чувствительность к таргетным препаратам.
• Скрининг — маммография, колоноскопия, цитологическое исследование шейки матки, направленные на выявление опухоли до появления симптомов.

¶Лечение

Основные методы лечения применяются изолированно или в комбинации (мультимодальный подход):

• Хирургия — удаление опухоли и регионарных лимфоузлов; остаётся ведущим радикальным методом при солидных опухолях.
• Лучевая терапия — воздействие ионизирующим излучением на опухолевые клетки.
• Химиотерапия — применение цитостатиков, подавляющих деление быстро пролиферирующих клеток.
• Таргетная терапия — препараты, избирательно действующие на молекулярные мишени опухоли.
• Иммунотерапия — активация собственной иммунной системы пациента, в том числе ингибиторами контрольных точек.
• Гормональная терапия — при гормонозависимых опухолях, например раке молочной и предстательной железы.

Вспомогательные направления — паллиативная помощь, реабилитация, психологическая поддержка пациентов.

¶Эпидемиология и значение

Злокачественные новообразования занимают второе место среди причин смерти в мире после сердечно-сосудистых заболеваний. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно регистрируется порядка 20 миллионов новых случаев и около 10 миллионов смертей. В России онкологические заболевания также устойчиво входят в число ведущих причин смертности; государство реализует программы диспансеризации и онкоскрининга, а помощь оказывается в сети онкологических диспансеров и федеральных центров.

Значительная часть случаев связана с управляемыми факторами риска, поэтому профилактика — отказ от курения, вакцинация против вируса папилломы человека и гепатита B, контроль массы тела — рассматривается как ключевой резерв снижения заболеваемости. Раннее выявление существенно повышает эффективность лечения, что делает скрининг и онкологическую настороженность врачей первичного звена важнейшими задачами системы здравоохранения.

¶Источники

• Всемирная организация здравоохранения, материалы по раку
• НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина, научные публикации
• Руководства по клинической онкологии
• Учебники по патологической анатомии и онкологии