Токсикомания как форма зависимости¶

Токсикомания — форма зависимости, при которой болезненное пристрастие вызывают не вещества, отнесённые к наркотикам в юридическом смысле, а иные токсические средства: летучие органические соединения, некоторые лекарственные препараты, средства бытовой и технической химии. В Международной классификации болезней токсикомания рассматривается в одной группе расстройств с наркоманией — как зависимость от психоактивных веществ (F10–F19 по МКБ-10). Ключевое отличие от наркомании носит преимущественно правовой, а не медицинский характер: вещество, вызывающее пристрастие, не включено в официальные перечни наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых контролируется государством.

¶Терминология и разграничение понятий

В отечественной наркологии термины «наркомания» и «токсикомания» долгое время использовались раздельно. Наркоманией называли зависимость от средств, признанных наркотическими соответствующими нормативными актами, токсикоманией — от всех остальных одурманивающих веществ. Поскольку юридический статус вещества может меняться, одна и та же субстанция способна переходить из категории «токсическое средство» в категорию «наркотик». По этой причине в международной практике всё чаще применяется единый термин «расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ», а разграничение по названию считается условным.

¶Основные виды

Классификация токсикомании строится по типу употребляемого вещества.

• Злоупотребление летучими растворителями (ингалянтами): бензин, толуол, ацетон, клей, лаки, краски, средства для заправки зажигалок. Наиболее распространено среди подростков.
• Злоупотребление лекарственными средствами: снотворные, транквилизаторы, антигистаминные, некоторые обезболивающие, принимаемые без назначения врача и в превышающих дозах.
• Злоупотребление средствами бытовой химии и техническими жидкостями.
• Злоупотребление растениями и грибами, не отнесёнными к контролируемым наркотикам, но обладающими психоактивным действием.

¶История и распространённость

Массовое злоупотребление ингалянтами как самостоятельное явление зафиксировано в середине XX века, первоначально в США и Западной Европе, затем в других регионах. В СССР и России всплески подростковой токсикомании отмечались в 1970–1980-е и особенно в 1990-е годы, когда доступность бытовой химии сочеталась с социальной нестабильностью. Токсикомания традиционно считается преимущественно подростковой и молодёжной проблемой: пик приобщения приходится на 12–16 лет. Точный учёт затруднён, поскольку случаи редко попадают в официальную статистику, а сами вещества легальны и легкодоступны.

¶Причины

Среди факторов выделяют социальные (неблагополучие в семье, безнадзорность, влияние группы сверстников, низкая занятость), психологические (склонность к рискованному поведению, поиск новых ощущений, трудности адаптации) и биологические (наследственная предрасположенность к зависимостям). Дешёвый и быстрый способ опьянения делает ингалянты одним из первых психоактивных веществ, с которыми сталкивается подросток.

¶Механизм действия и клиническая картина

Летучие растворители быстро всасываются через лёгкие и оказывают угнетающее действие на центральную нервную систему. Опьянение развивается стремительно и недолго длится. Регулярное употребление формирует психическую, а затем и физическую зависимость. Хроническое отравление поражает головной мозг, печень, почки, костный мозг, дыхательную и сердечно-сосудистую системы. Особую опасность представляют острая интоксикация с остановкой дыхания, нарушения сердечного ритма и так называемая «внезапная смерть от ингалянтов», а также риск асфиксии при вдыхании из пакета.

¶Последствия

Медицинские последствия включают токсическую энцефалопатию со снижением памяти, внимания и интеллекта, органические поражения внутренних органов, необратимые изменения личности. Социальные последствия — падение успеваемости, уход из школы, конфликты в семье, криминализация, трудности с трудоустройством. Раннее начало употребления повышает вероятность перехода к более тяжёлым формам зависимости.

¶Профилактика и лечение

Профилактика строится на информировании подростков и родителей, ограничении свободного доступа несовершеннолетних к бытовой химии, организации досуга и раннем выявлении групп риска. Лечение комплексное: detoxикация и купирование острой интоксикации, медикаментозная терапия, психотерапия, работа с семьёй, социальная реабилитация. Эффективность зависит от раннего обращения за помощью; при сформированной зависимости прогноз серьёзнее, чем при эпизодическом употреблении.

¶Правовой аспект

Поскольку токсикомания связана с веществами, не включёнными в перечень наркотиков, правовое регулирование отличается от антинаркотического законодательства. В России ответственность наступает за доведение несовершеннолетнего до состояния опьянения, за нарушение правил оборота отдельных веществ, а также по нормам, касающимся вовлечения подростков в антиобщественные действия. Это создаёт сложности в правоприменении и профилактике.

Источники: учебники по наркологии и психиатрии, материалы Всемирной организации здравоохранения, публикации профильных научно-исследовательских институтов, российское законодательство о психоактивных веществах.