Токсоплазма — паразит и возбудитель токсоплазмоза¶

Токсоплазма (лат. Toxoplasma gondii) — вид внутриклеточных паразитических простейших, относящийся к типу Apicomplexa. Является возбудителем зоонозного заболевания токсоплазмоза у человека и теплокровных животных. Это один из наиболее распространённых паразитов в мире: по разным оценкам, инфицировано от 30 до 50 % населения Земли, однако у большинства здоровых людей инфекция протекает бессимптомно.

¶История открытия

Паразит был впервые описан в 1908 году независимо друг от друга французскими учёными Шарлем Николем и Луи Мансо, обнаружившими его в тканях грызуна гонди (отсюда видовое название gondii), и бразильским врачом Альфонсом Сплендором, нашедшим его у кролика. Название рода происходит от греческих слов toxon (дуга, лук) и plasma (форма), что отражает дугообразную форму вегетативной стадии паразита. В 1970 году был описан полный жизненный цикл токсоплазмы, включающий окончательного хозяина — кошку.

¶Морфология и жизненный цикл

Toxoplasma gondii существует в трёх основных формах:

Тахизоиты — быстро делящиеся вегетативные формы, характерные для острой стадии инфекции. Имеют полулунную форму, размер 4–8 мкм в длину и 2–4 мкм в ширину.
Брадизоиты — медленно делящиеся формы, находящиеся внутри тканевых цист. Цисты могут сохраняться в тканях хозяина пожизненно, преимущественно в головном мозге, скелетных мышцах и миокарде.
Ооцисты — спорообразующие стадии, формирующиеся только в эпителии тонкого кишечника представителей семейства кошачьих.

¶Окончательный и промежуточные хозяева

Окончательным хозяином являются кошки и другие представители семейства Felidae. В их кишечнике происходит половое размножение паразита, завершающееся образованием ооцист, которые выделяются с фекалиями во внешнюю среду. Ооцисты устойчивы к воздействию окружающей среды и сохраняют инвазионность до 18 месяцев.

Промежуточными хозяевами выступают практически все теплокровные животные, включая человека, грызунов, сельскохозяйственных животных и птиц. Заражение происходит алиментарным путём при проглатывании ооцист или цист. В кишечнике промежуточного хозяина паразит проникает в эпителиальные клетки, где трансформируется в тахизоиты и распространяется по организму с кровотоком и лимфой.

¶Пути передачи

Основные пути заражения человека:

Алиментарный — употребление в пищу недостаточно термически обработанного мяса (особенно свинины, баранины и оленины), содержащего тканевые цисты.
Фекально-оральный — контакт с кошачьими фекалиями при уборке лотка, работе с почвой в местах, загрязнённых кошачьими экскрементами, употребление немытых овощей и фруктов.
Вертикальный (трансплацентарный) — передача от матери плоду во время беременности при первичном заражении.
Ятрогенный — при переливании крови и трансплантации органов от инфицированных доноров.

¶Патогенез и клинические проявления

При попадании в организм тахизоиты проникают в клетки различных тканей, вызывая их разрушение. Иммунный ответ включает активацию макрофагов, продукцию интерферона-γ и цитотоксических Т-лимфоцитов. У иммунокомпетентных лиц острый процесс обычно купируется, и паразит переходит в латентную стадию, формируя тканевые цисты.

¶Токсоплазмоз у здоровых людей

У большинства инфицированных (до 80–90 %) заболевание протекает бессимптомно. В манифестной форме напоминает лёгкую респираторную инфекцию: отмечаются субфебрильная температура, увеличение лимфатических узлов (особенно шейных и затылочных), головная боль, миалгии. В редких случаях развивается хориоретинит — воспаление сосудистой и сетчатой оболочек глаза.

¶Врождённый токсоплазмоз

Наибольшую опасность инфекция представляет при первичном заражении женщины во время беременности. Риск вертикальной передачи возрастает с увеличением срока гестации: от 15 % в первом триместре до 60 % в третьем. При этом поражение плода тяжелее при инфицировании на ранних сроках. Врождённый токсоплазмоз может приводить к гидроцефалии, внутричерепным кальцификатам, хориоретиниту, умственной отсталости, а в тяжёлых случаях — к гибели плода.

¶Токсоплазмоз у иммунокомпрометированных пациентов

У ВИЧ-инфицированных с уровнем CD4+-лимфоцитов ниже 100 клеток/мкл и у пациентов после трансплантации органов происходит реактивация латентной инфекции. Наиболее характерно развитие токсоплазменного энцефалита с формированием абсцессов головного мозга, проявляющегося головными болями, судорогами, очаговой неврологической симптоматикой и нарушениями сознания.

¶Диагностика

Диагностика токсоплазмоза основана на сочетании клинических, серологических и инструментальных методов:

Серологические тесты — определение специфических IgM и IgG методом ИФА. Наличие IgM указывает на острую или недавнюю инфекцию, IgG — на перенесённую. Для уточнения сроков заражения используется тест на авидность IgG.
ПЦР — обнаружение ДНК паразита в крови, спинномозговой жидкости, амниотической жидкости при пренатальной диагностике.
Инструментальные методы — МРТ и КТ головного мозга для выявления абсцессов при церебральном токсоплазмозе.
Офтальмологическое обследование — при подозрении на хориоретинит.

¶Лечение и профилактика

¶Терапия

Лечение показано при остром токсоплазмозе у беременных, врождённой инфекции, поражении глаз и иммунокомпрометированных пациентов. У здоровых лиц с бессимптомным течением терапия обычно не требуется. Основные препараты:

Пириметамин в комбинации с сульфадиазином — стандартная схема, дополняется фолиевой кислотой для снижения миелосупрессивного действия.
Спирамицин — применяется у беременных для снижения риска вертикальной передачи.
При ВИЧ-инфекции проводится пожизненная профилактическая терапия котримоксазолом.

¶Профилактика

Меры профилактики включают:

достаточную термическую обработку мяса (прогревание до внутренней температуры не менее 66 °C или замораживание до −12 °C);
мытьё овощей и фруктов перед употреблением;
использование перчаток при садовых работах и уборке кошачьего лотка;
ежедневную уборку лотка (ооцисты становятся инвазионными лишь через 1–5 дней после выделения);
серологический скрининг беременных при первичном обращении.

¶Токсоплазма и поведение хозяина

Ряд исследований указывает на возможное влияние латентной токсоплазменной инфекции на поведение человека и животных. У заражённых грызунов отмечено снижение страха перед кошками, что повышает вероятность хищничества и завершения жизненного цикла паразита. У человека сообщалось о корреляции серопозитивности с повышенной склонностью к риску, снижением скорости реакции и некоторыми психиатрическими расстройствами, однако данные о причинно-следственной связи остаются предметом дискуссий и требуют дальнейшего подтверждения.