Тонометрия — измерение артериального давления¶
Тонометрия — медицинская процедура измерения артериального давления (АД), один из основных неинвазивных методов оценки состояния сердечно-сосудистой системы. Термин происходит от греческих слов «tonos» (напряжение, давление) и «metreo» (измеряю). Результаты тонометрии фиксируются в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.) и характеризуются двумя значениями: систолическим (верхним) и диастолическим (нижним) давлением. В норме у взрослого человека систолическое АД составляет 100—139 мм рт. ст., а диастолическое — 60—89 мм рт. ст.
¶Классификация методов
По принципу измерения тонометрию подразделяют на несколько групп:
- Аускультативный метод (по Короткову) — золотой стандарт, предложен русским хирургом Николаем Сергеевичем Коротковым в 1905 году. Манжета накладывается на плечо, воздух нагнетается до полного пережатия плечевой артерии, затем медленно спускается. Через стетоскоп выслушиваются тоны Короткова: появление первого тона соответствует систолическому давлению, исчезновение последнего — диастолическому.
- Осициллометрический (осциллометрический) метод — основан на регистрации колебаний (осцилляций) давления в манжете при её раздувании и раздувании. Именно на нём работают большинство автоматических и полуавтоматических электронных тонометров. Прибор фиксирует максимальные осцилляции, соответствующие систолическому давлению, и момент их резкого снижения — диастолическому.
- Пальпаторный метод — прощупывание пульса на лучевой артерии при спуске манжеты; нижняя граница определяется по исчезновению пульса. Применяется при низком давлении, у детей и в экстренных условиях без стетоскопа.
- Плетизмографический метод — измерение объёмных изменений конечности при пульсовом волне.
- Тонометрия по Потту (двойной записи) — одновременная регистрация АД на обеих руках, что позволяет выявить межартериальную разницу давления.
¶Виды тонометрии по способу проведения
¶Клиническая (офисная) тонометрия
Проводится медицинским работником в кабинете с использованием ртутного или анероидного манометра и стетоскопа. Считается эталоном, однако имеет ограничение: так называемый эффект «белого халата», когда АД у части пациентов в медицинском учреждении повышается из-за тревоги.
¶Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)
Метод, при котором тонометр автоматически измеряет АД через заданные интервалы (обычно каждые 15—30 минут днём и каждые 30—60 минут ночью) в течение 24 часов и более. Позволяет оценить суточный профиль давления, выявить гипертонию «белого халата», скрытую (маскированную) гипертензию и оценить эффективность терапии. Рекомендован российскими и европейскими кардиологическими обществами как обязательный этап диагностики артериальной гипертензии.
¶Суточное мониторирование ЭКГ (Холтеровское мониторирование)
Часто проводится одновременно с СМАД, что даёт полную картину работы сердца и динамики давления.
¶Самоконтроль АД дома
Пациент самостоятельно измеряет давление с помощью автоматического тонометра в утренние и вечерние часы по специальной схеме. Домашние значения часто ниже клинических и служат важным критерием для подбора терапии.
¶Приборы для тонометрии
| Тип прибора | Принцип | Примечание |
|---|---|---|
| Ртутный манометр | Измерение давления столбом ртути | Наиболее точный, используется в медицинских учреждениях |
| Анероидный манометр | Механическая мембрана | Требует периодической калибровки |
| Полуавтоматический тонометр | Осциллометрия, нагнетание воздуха вручную | Пациент сам накачивает манжету |
| Автоматический тонометр | Осциллометрия, электронасос | Наиболее распространён в быту |
| Запястный тонометр | Осциллометрия на лучевой артерии | Компактен, менее точен при заболеваниях сосудов |
¶Подготовка и техника измерения
Для получения достоверных результатов рекомендуется соблюдать ряд условий: за 30 минут до измерения не употреблять кофеин, не курить и не выполнять физическую нагрузку; процедура проводится в положении сидя после 5 минут отдыха; манжета накладывается на уровень сердца, её нижний край — на 2—3 см выше локтевого сгиба; ноги не скрещивают, спина опирается на спинку стула. При первичном обращении АД измеряют на обеих руках, в последующем — на руке с более высокими показателями.
¶Клиническое значение
Результаты тонометрии лежат в основе диагностики артериальной гипертензии — одного из главных факторов риска инфаркта миокарда, инсульта, сердечной и почечной недостаточности. По данным Всемирной организации здравоохранения, повышенное АД ежегодно становится причиной миллионов смертей по всему миру. В России, согласно национальным рекомендациям, диагноз «артериальная гипертензия» устанавливается при АД ≥ 140/90 мм рт. ст., подтверждённом повторными измерениями или данными СМАД.
Помимо гипертензии, тонометрия помогает выявлять гипотензию, оценивать гемодинамику при шоке и кровопотере, контролировать состояние пациентов в послеоперационном периоде и при приёме антигипертензивных препаратов.
¶История
В 1733 году шотландский врач-священник Стивен Хейлс впервые провёл прямое измерение артериального давления у лошади, введя стеклянную трубку в бедренную артерию. В 1876 году итальянский врач Сципионе Рива-Роччи предложил манжетный метод, а в 1905 году Николай Коротков открыл аускультативный принцип, позволивший измерять давление без прямого доступа к сосуду. Ртутный манометр, сконструированный Рива-Роччи, оставался эталоном на протяжении десятилетий; в конце XX века из-за токсичности ртути его вытеснили анероидные и электронные приборы.
¶Источники
- Национальные клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» (Всероссийское научное общество кардиологов)
- Рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC/ESH) по лечению артериальной гипертензии
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации
- Справочная медицинская литература по пропедевтике внутренних болезней