Трансплантация матки: история и современное состояние¶

Трансплантация матки — это хирургическая операция по пересадке матки от донора реципиенту с целью восстановления фертильности у женщин с абсолютным маточным фактором бесплодия. В отличие от других видов трансплантации, данная процедура является временной: пересаженный орган удаляют после одной или двух успешных беременностей, чтобы избежать пожизненного приёма иммуносупрессантов.

¶История

Первые экспериментальные попытки трансплантации матки проводились на животных ещё в конце XX века. В 2000 году саудовский хирург Вафа Фагих выполнил первую в мире трансплантацию матки от живой донорки 26-летней женщине, однако через 99 дней орган пришлось удалить из-за тромбоза сосудов.

Первая успешная пересадка, завершившаяся рождением живого ребёнка, была проведена в Швеции в 2013 году. Команда хирургов под руководством Матса Брэннстрёма из Гётеборгского университета пересадила матку от матери дочери. В сентябре 2014 года реципиентка родила здорового мальчика. Эта операция стала прорывом в репродуктивной медицине.

К 2025 году в мире выполнено более 100 трансплантаций матки, из них около 50 завершились рождением детей. Наибольшее число операций проведено в США, Швеции, Бразилии, Индии и Чехии. В России первая трансплантация матки была выполнена в 2023 году в НМИЦ АГП имени В. И. Кулакова — реципиентке пересадили орган от посмертного донора.

¶Показания и противопоказания

Основным показанием является абсолютный маточный фактор бесплодия — состояния, при которых матка отсутствует или не может выносить беременность:

• врождённое отсутствие матки (синдром Майера—Рокитанского—Кюстера—Хаузера);
• приобретённая потеря матки вследствие гистерэктомии (чаще при раке шейки матки или неконтролируемых кровотечениях);
• выраженные внутриматочные синехии (сращения), не поддающиеся лечению;
• тяжёлые пороки развития матки, исключающие вынашивание беременности.

Противопоказания включают: возраст старше 40–42 лет, тяжёлые сопутствующие заболевания, активные онкологические процессы в анамнезе (кроме радикально пролеченного рака шейки матки), выраженное ожирение, курение, а также психологические противопоказания.

¶Типы доноров

Используются два типа доноров:

• Живой родственный донор — чаще всего мать или сестра реципиентки, как правило, уже находящаяся в менопаузе. Преимущество — возможность плановой операции и меньшее время холодовой ишемии.
• Посмертный донор — женщина с подтверждённой смертью мозга. Преимущество — отсутствие риска для живого донора, однако требуется экстренная координация бригад.

В обоих случаях доноры проходят тщательный скрининг на инфекции, онкологические заболевания и совместимость по HLA-системе.

¶Хирургическая техника

Операция у реципиента длится 5–8 часов и включает:

1. Подготовку ложа — выделение подвздошных сосудов и влагалищной культи.
2. Анастомозирование (сшивание) маточных артерий и вен донорского органа с сосудами реципиента (при посмертном доноре часто используют трансплантат с сосудистым «патчем»).
3. Фиксацию матки к связочному аппарату таза и создание анастомоза с влагалищем.

После трансплантации реципиентка пожизненно (до удаления органа) принимает иммуносупрессивную терапию: обычно комбинацию такролимуса, азатиоприна и глюкокортикоидов.

¶Беременность и родоразрешение

Беременность наступает после ЭКО: эмбрионы были получены заранее, до трансплантации, так как после операции стимуляция яичников и пункция фолликулов затруднены. Перенос эмбриона выполняют не ранее чем через 6–12 месяцев после операции при стабильной функции органа.

Родоразрешение проводится исключительно путём кесарева сечения, обычно на 35–37-й неделе, чтобы избежать риска разрыва матки и преждевременных родов. После рождения ребёнка или после 1–2 успешных беременностей матку удаляют (гистерэктомия), что позволяет отменить иммуносупрессию.

¶Современное состояние и перспективы

Трансплантация матки остаётся высокотехнологичной экспериментальной процедурой, выполняемой в ограниченном числе центров мира. Основные проблемы — высокая стоимость (от 100 до 500 тысяч долларов США), риск хирургических осложнений (тромбозы, отторжение, инфекции) и ограниченная доступность доноров.

В Российской Федерации процедура не входит в программу государственных гарантий и выполняется за счёт средств пациентов или спонсорской поддержки. В 2024 году сообщалось о подготовке к первой в России трансплантации матки от живого донора.

Перспективным направлением считается выращивание искусственной матки из биоматериала пациентки (тканевая инженерия), что позволило бы отказаться от донорских органов и иммуносупрессии, однако эти технологии находятся на доклинической стадии.