Третий триместр беременности¶

Третий триместр беременности — заключительный период гестации, охватывающий временной промежуток с 28-й по 40-ю неделю (в акушерском исчислении), реже — до 42-й недели. В акушерстве срок беременности принято отсчитывать не от момента зачатия, а от первого дня последней менструации, поэтому фактический возраст плода к началу третьего триместра обычно составляет около 26 недель. Данный этап характеризуется наиболее интенсивным ростом плода, окончательным формированием его органов и систем, а также подготовкой организма женщины к родам. В международной практике (например, в классификации Всемирной организации здравоохранения) границы триместров могут незначительно отличаться: иногда третий триместр отсчитывают с 29-й недели.

¶Продолжительность и границы

Акушерский срок беременности составляет в среднем 280 дней, или 40 недель, от первого дня последней менструации. Весь период условно делят на три равные части:

• Первый триместр — с 1-й по 13-ю неделю.
• Второй триместр — с 14-й по 27-ю неделю.
• Третий триместр — с 28-й по 40-ю (41–42-ю) неделю.

Таким образом, ответ на вопрос «с какой недели начинается третий триместр» в российской акушерской практике — с 28-й недели. Именно с этого срока, согласно приказу Минздрава России, женщине оформляется отпуск по беременности и родам (декретный отпуск) продолжительностью 140 календарных дней при одноплодной беременности (70 дней до родов и 70 после), а при многоплодной — 194 дня.

¶Развитие плода

К началу третьего триместра плод уже имеет массу около 1000–1200 г и длину около 35 см. В этот период происходит:

• 28–32-я недели — активное накопление подкожной жировой клетчатки, совершенствование дыхательной системы (выработка сурфактанта, необходимого для самостоятельного дыхания), установление режима сна и бодрствования. Плод занимает положение, близкое к окончательному.
• 33–36-я недели — интенсивный набор массы (в среднем 200–250 г в неделю), укрепление костной ткани, «опускание» плода в полость таза. К 36-й неделе большинство детей принимают головное предлежание.
• 37–40-я недели — плод считается доношенным с 37-й недели. Масса тела к моменту родов в среднем составляет 3000–3500 г, рост — 50–52 см.

¶Изменения в организме женщины

Третий триместр сопровождается выраженными физиологическими изменениями:

• Матка значительно увеличивается в размерах, её дно к 36-й неделе достигает мечевидного отростка грудины, что вызывает смещение внутренних органов.
• Дыхательная система — одышка из-за давления матки на диафрагму, особенно выраженная после 30-й недели.
• Пищеварительная система — изжога, запоры, обусловленные снижением моторики кишечника под действием прогестерона.
• Мочевыделительная система — учащённое мочеиспускание вследствие давления на мочевой пузырь.
• Опорно-двигательный аппарат — боли в пояснице, размягчение лобкового симфиза под влиянием релаксина.
• Кожа — растяжки (стрии), пигментация.
• Психологическое состояние — повышенная тревожность, связанная с предстоящими родами.

¶Медицинское наблюдение

В третьем триместре частота визитов к акушеру-гинекологу возрастает: с 28 до 36 недель — примерно раз в две недели, с 36-й недели — еженедельно. Стандартный объём обследований включает:

С 28-й недели женщине выдаётся обменная карта и родовой сертификат.

¶Возможные осложнения

Третий триместр — период наибольшего риска ряда акушерских осложнений:

• Гестоз (преэклампсия) — повышение артериального давления, отёки, протеинурия; требует немедленного медицинского вмешательства.
• Преждевременные роды — роды на сроке с 22-й по 37-ю неделю.
• Фетоплацентарная недостаточность — нарушение кровоснабжения плода.
• Задержка внутриутробного роста плода.
• Отслойка плаценты, предлежание плаценты.
• Гестационный сахарный диабет, анемия.
• Тазовое предлежание плода (диагностируется до 32–34 недель, иногда корректируется).

¶Подготовка к родам

С 36-й недели начинается дородовой период. К этому времени женщине рекомендуется:

• пройти дородовую госпитализацию при наличии показаний;
• оформить документы для роддома;
• посетить курсы подготовки к родам;
• освоить методики дыхания и релаксации;
• согласовать с врачом способ родоразрешения (естественные роды или кесарево сечение).

Признаками приближающихся родов служат опускание живота, отхождение слизистой пробки, схваткообразные боли, излитие околоплодных вод.

¶Рекомендации

В третьем триместре целесообразны умеренная физическая активность, сбалансированное питание с ограничением соли и жидкости при склонности к отёкам, полноценный сон, отказ от длительных поездок и авиаперелётов без согласования с врачом. Следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью при кровотечении, резкой боли, отсутствии шевелений плода более 6 часов, повышении давления или температуры.

Источники: приказы Минздрава России об оказании акушерско-гинекологической помощи; клинические рекомендации «Нормальная беременность»; материалы Всемирной организации здравоохранения по антенатальной помощи; учебные пособия по акушерству.