Гестоз при беременности: причины и симптомы¶

Гестоз — собирательное клиническое понятие, обозначающее группу осложнений беременности, связанных с нарушением адаптации организма женщины к гестационному процессу. В отечественной медицине термин долгое время применялся как общее название поздних токсикозов беременных, а в современной международной классификации соответствующие состояния описываются как гипертензивные расстройства беременности, прежде всего преэклампсия и эклампсия. Гестоз развивается преимущественно во второй половине беременности (после 20-й недели) и характеризуется полиорганной недостаточностью, ведущими проявлениями которой служат артериальная гипертензия, протеинурия и отёки.

¶Терминология и место в классификации

Понятие «гестоз» исторически объединяло состояния, которые в англоязычной литературе обозначаются термином pre-eclampsia. В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) использовались рубрики «отёки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде» (O10–O16). В МКБ-11 соответствующие состояния выделены в отдельную группу гипертензивных расстройств беременности. В российской клинической практике наряду с термином «гестоз» всё шире применяется международная номенклатура: преэклампсия, эклампсия, хроническая и гестационная артериальная гипертензия.

¶История изучения

Описания судорог и отёков у беременных встречаются уже в трудах античных авторов, в частности в сочинениях Гиппократа. Систематическое изучение поздних токсикозов началось в XIX веке, когда были выделены триада симптомов — отёки, протеинурия и гипертензия. В XX веке сформировались представления о гестозе как о системном заболевании, связанном с нарушением плацентации. В СССР и России проблематикой занимались акушерские школы, разрабатывавшие методы ранней диагностики и интенсивной терапии тяжёлых форм.

¶Причины и факторы риска

Единая причина гестоза не установлена; рассматривается многофакторная модель. Ключевую роль отводят нарушению формирования плаценты и неполноценной инвазии трофобласта в спиральные артерии матки, что приводит к ишемии плаценты и выбросу биологически активных веществ в материнский кровоток. Следствием становится генерализованный эндотелиоз — повреждение эндотелия сосудов, ведущее к нарушению микроциркуляции, повышению проницаемости сосудов и полиорганным расстройствам.

Факторы риска включают:

• первую беременность, особенно у женщин младше 18 и старше 35 лет;
• гестоз в анамнезе у матери или сестры;
• хроническую артериальную гипертензию, сахарный диабет, болезни почек;
• многоплодную беременность;
• ожирение, антифосфолипидный синдром, наследственную тромбофилию;
• социально-экономические факторы и качество антенатального наблюдения.

¶Клинические проявления

Классическая триада симптомов — отёки, протеинурия и артериальная гипертензия. Однако у части пациенток заболевание проявляется лишь одним или двумя признаками. Выделяют так называемые «чистые» и сочетанные формы, когда гестоз развивается на фоне экстрагенитальной патологии.

По тяжести течения различают:

Тяжёлые формы сопровождаются головной болью, мельканием «мушек» перед глазами, болями в эпигастрии, тошнотой. Осложнения включают HELLP-синдром, отслойку плаценты, острую почечную и печёночную недостаточность, отёк лёгких, внутриутробную гибель плода.

¶Диагностика

Диагностика основывается на регулярном измерении артериального давления, исследовании мочи на белок и оценке отёков при каждом визите к акушеру-гинекологу. Дополнительно проводят:

• общий и биохимический анализ крови, включая показатели функции печени и почек;
• определение уровня тромбоцитов и параметров свёртывающей системы;
• ультразвуковое исследование с допплерометрией маточно-плацентарного кровотока;
• кардиотокографию для оценки состояния плода.

Раннее выявление имеет решающее значение, поскольку позволяет своевременно начать терапию и определить сроки родоразрешения.

¶Лечение и профилактика

Единственным радикальным методом лечения тяжёлых форм остаётся родоразрешение. Консервативная терапия направлена на стабилизацию состояния матери и включает:

• гипотензивные препараты, разрешённые при беременности;
• магния сульфат для профилактики судорог при тяжёлой преэклампсии и эклампсии;
• инфузионную терапию для коррекции нарушений гемодинамики;
• кортикостероиды при необходимости ускорения созревания лёгких плода.

Профилактика включает раннее взятие на учёт по беременности, регулярное наблюдение, контроль массы тела и артериального давления, а также ацетилсалициловую кислоту в низких дозах у женщин из групп высокого риска. После родов состояние обычно регрессирует, однако сохраняется повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний в отдалённом периоде.

¶Значение и прогноз

Гестоз остаётся одной из ведущих причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности в мире. В России, как и в других странах, гипертензивные расстройства беременности входят в число основных причин материнской смертности. Прогноз зависит от своевременности диагностики и качества медицинской помощи. Женщины, перенёсшие тяжёлые формы, нуждаются в диспансерном наблюдении и оценке сердечно-сосудистого риска в дальнейшем.

Источники: клинические рекомендации по акушерству и гинекологии; МКБ-10 и МКБ-11; руководства по перинатологии; материалы Всемирной организации здравоохранения по гипертензивным расстройствам беременности.