Трихотилломания: расстройство выдёргивания волос¶
Трихотилломания — психическое расстройство, заключающееся в навязчивом, трудноподавляемом желании выдёргивать собственные волосы (чаще всего на голове, бровях, ресницах, лобке), что приводит к заметной потере волос и эмоциональному дистрессу. Относится к группе импульсивных расстройств; в Международной классификации болезней МКБ-10 кодируется как F63.3, в МКБ-11 — как расстройство принуждения к выдёргиванию волос (6B25). Среди общей популяции распространённость оценивается примерно в 1–2 %, причём женщины обращаются за помощью примерно в 10 раз чаще мужчин.
¶Клиническая картина
Основной симптом — повторяющееся выдёргивание волос, сопровождающееся нарастающим внутренним напряжением перед действием и чувством облегчения после него. Многие пациенты описывают процесс как ритуал: волос «проверяют» пальцами, выбирают определённый тип (например, более грубый или изогнутый), выдёргивают по одному или пучками. Нередко выдёргиванные волосы рассасывают, перебирают или собирают в комочки — этот феномен описан как трихотиллофагия.
Зоны поражения зависят от доступности: чаще всего это передняя часть головы и темя, брови и ресницы, реже — подмышечные впадины и лобковая область. При осмотре характерно сочетание участков облысения с обломанными волосами разной длины, что отличает картину от гнёздной алопеции или других дерматологических заболеваний. Пациенты нередко скрывают дефект париками, платками, косынками, рисованными бровями и ресницами.
Кожа в зоне выдёргивания может воспаляться, инфицироваться, рубцеваться. Возможны тяжёлые осложнения — например, образование гранулём из проглоченных волос в желудке (трихобезоар), описанное в клинической литературе.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании характерной клинической картины по критериям DSM-5 (Американской психиатрической ассоциации) и МКБ. Ключевые признаки: повторяющееся выдёргивание волос, ощущение нарастающего напряжения перед и облегчения после, заметная потеря волос, клинически значимый дистресс или нарушение социального, учебного или профессионального функционирования, причина не объясняется другим медицинским состоянием или психическим расстройством (например, бредовым расстройством).
Важно дифференцировать трихотилломанию от гнёздной алопеции, себорейного дерматита, плоского лишая, телогенового выпадения волос, а также от самоуничтожающего расстройства (для детей) и обсессивно-компульсивного расстройства. Для уточнения диагноза иногда проводят трихоскопию и биопсию кожи головы.
¶Этиология и патогенез
Точные причины трихотилломании не установлены. Исследования указывают на сочетание биологических, психологических и социальных факторов:
- Нейробиологические. Магнитно-резонансные исследования показывают особенности функционирования стриатума и префронтальной коры, что сближает патогенез с обсессивно-компульсивным расстройством. Обсуждается роль нарушений регуляции серотониновой и дофаминовой систем.
- Генетическая предрасположенность. Семейные и близнецовые исследования указывают на повышенный риск у родственников первой степени родства, однако конкретные гены не идентифицированы.
- Психологические факторы. Трихотилломания часто начинается в подростковом возрасте на фоне стресса, тревоги, скуки или эмоционального перегружения. Выдёгривание волос может служить механизмом саморегуляции — способом снизить внутреннее напряжение.
- Коморбидность. Расстройство часто сочетается с депрессией, генерализованной тревожностью, обсессивно-компульсивным расстройством, расстройствами пищевого поведения, СДВГ.
¶Лечение
Основной метод лечения — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), в частности разработанный для трихотилломании протокол, включающий обучение навыкам замещения (замена выдёргивания на приемлемое действие, например сжатие кулака), поведенческое переключение, ведение дневника эпизодов и когнитивную реструктуризацию убеждений, сопровождающих ритуал. Метод привычек (habit reversal training) показал наибольшую эффективность в клинических исследованиях.
Фармакотерапия применяется при тяжёлом течении и выраженной коморбидности. Назначают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флувоксамин, флуоксетин), в некоторых случаях — НАРК (наркотические, точнее — агонисты опиоидных рецепторов) антагонисты, например налтрексон. Данные об эффективности медикаментозной монотерапии противоречивы, и КПТ остаётся терапией первой линии.
¶Эпидемиология и особенности течения
Трихотилломания может начинаться в любом возрасте, но пиковые возрастные пики приходятся на раннее детство (3–6 лет) и подростковый период. У детей до 10 лет расстройство чаще протекает доброкачественно и нередко разрешается самостоятельно; у подростков и взрослых течение обычно хроническое. Женщины составляют большинство обращающихся за помощью, что, по мнению ряда исследователей, связано не столько с гендерным различием в распространённости, сколько с более высокой медицинской активностью и эстетической значимостью потери волос.
¶Трихотилломания в культуре
В западной поп-культуре тема нашла отражение в книге Мэтта Уолша «Мэдисон из Девятого класса» (Madison Is Missing), а также в романе «Выдёргивание» (The Witch's Heart) и в мемуарах «Каждый день — как новый» писательницы Дэниелл Итон. В России проблема долгое время оставалась малоизвестной, однако с развитием онлайн-консультирования и психообразовательных проектов число обращений выросло.
¶История изучения
Впервые клиническое описание трихотилломании дал французский дерматолог Франсуа Анри Лаказ в 1889 году, а термин «трихотилломания» ввёл немецкий психиатр Эмиль Краепелин в 1896 году. Долгое время расстройство рассматривалось в рамках дерматологии; включение его в психиатрические классификации произошло в 1980-е годы с выходом третьего издания DSM.
Источники:
- Международная классификация болезней МКБ-10 и МКБ-11 (ВОЗ)
- DSM-5: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, American Psychiatric Association, 2013
- Franklin M. E. et al. Cognitive-Behavioral Therapy for Trichotillomania
- Stein D. J. et al. Trichotillomania (Clinical characteristics, diagnosis, treatment) — UpToDate
- Christenson G. A. et al. The prevalence of trichotillomania in a college population