Трипонема — анализ крови на сифилис¶
Трипонема — это группа бактерий рода Treponema, спирохет, вызывающих у человека сифилис и ряд родственных заболеваний. Анализ на трипонему (трипонемный тест) — это серологическое лабораторное исследование крови, выявляющее антитела к Treponema pallidum — возбудителю сифилиса, либо сами бактерии. Сокращённое «трипонема» в клинической практике обычно означает анализ на антитела к бледной трипонеме, один из ключевых методов диагностики сифилиса.
¶Возбудитель и принцип анализа
Treponema pallidum (бледная трипонема) — подвижная спирохета диаметром 0,2–0,3 мкм, которую невозможно окрасить обычными анилиновыми красителями, отсюда эпитет «бледная». Бактерия проникает в организм через слизистые оболочки и повреждённую кожу, размножается и распространяется по лимфатической и кровеносной системам.
Иммунная система отвечает на заражение выработкой двух классов антител:
- Нетрепонемные (реагиновые) антитела класса IgM и IgG — направлены против липидов повреждённых клеток, а не против самой бактерии. Появляются на 4–7-й неделе заражения. Именно их выявляют скрининговые тесты РВ (реакция Вассермана), RPR и VDRL.
- Трепонемные антитела — направлены непосредственно против антигенов T. pallidum (белков TpN15, TpN17, TpN47 и др.). Появляются на 1–2 неделе позже реагиновых, но остаются в крови пожизненно. Выявляют их тестами ИФА, РПГА, ИХА, иммуноблоттингом.
Поэтому стандартная диагностическая схема включает два этапа: сначала скрининговый нетрепонемный тест, затем подтверждающий трепонемный.
¶Основные виды анализов на трипонему
| Тест | Тип | Что выявляет | Применение |
|---|---|---|---|
| РВ (реакция Вассермана) / RPR / VDRL | Скрининговый, нетрепонемный | Реагиновые антитела | Первичный массовый скрининг |
| ИФА (иммуноферментный анализ) | Трепонемный | IgM и IgG к T. pallidum | Подтверждение, скрининг в лабораториях |
| РПГА (реакция пассивной гемагглютинации) | Трепонемный | IgG к T. pallidum | Подтверждение |
| ИХА (иммунохроматографический экспресс-тест) | Трепонемный | Антитела | Экспресс-диагностика, в том числе экспресс-тесты на месте |
| Иммуноблоттинг | Трепонемный, высокочувствительный | Антитела к нескольким антигенам | Верификация спорных результатов |
| ПЦР (полимеразная цепная реакция) | Молекулярный | ДНК возбудителя | Подтверждение, нейросифилис, врождённый сифилис |
¶Показания к назначению
Анализ на трипонему назначают:
- при профилактических осмотрах (беременные, работники медицины, пищевой промышленности, военнослужащие);
- при подозрении на сифилис — появление твёрдого шанкра, высыпаний, увеличение лимфоузлов;
- при беспорядочных половых контактах или контакте с больным сифилисом;
- при планировании беременности и во время неё (сифилис передаётся плоду);
- при ВИЧ-инфекции и других ИППП;
- перед госпитализацией, операцией, донорством.
¶Подготовка и проведение
Кровь для анализа берут из вены. Рекомендуется сдавать натощак, за 8–12 часов исключить жирную пищу и алкоголь. Результаты готовятся обычно в течение 1–2 рабочих дней; экспресс-тесты (RPR, ИХА) дают ответ за 10–30 минут.
¶Интерпретация результатов
Положительный результат означает наличие антител к бледной трипонеме. Это может быть:
- подтверждённый сифилис (в том числе скрытый);
- перенесённый ранее сифилис, вылеченный (антитела сохраняются пожизненно);
- ложноположительный результат — встречается при беременности, аутоиммунных заболеваниях, туберкулёзе, малярии, инфекционном мононуклеозе, онкологии, у пожилых людей (до 1 % случаев).
Отрицательный результат не всегда исключает заражение: в первые 3–4 недели (период «серонегативного окна») антитела ещё не выработались. При подозрении на инфекцию анализ повторяют через 4–6 недель.
Количественный вариант (RPR с титром) используется для оценки динамики: снижение титра после лечения свидетельствует о выздоровлении, рост — о прогрессировании или реинфекции.
¶Ограничения метода
Серологические анализы не различают активный и перенесённый сифилис без дополнительных данных (анамнез, титры, клиника). В поздних стадиях (третичный сифилис) титры нетрепонемных тестов могут снижаться до отрицательных. У новорождённых материнские IgG сохраняются до 12–15 месяцев, что затрудняет диагностику врождённого сифилиса — в этих случаях дополнительно применяют ПЦР и определение IgM.
¶Распространённость и статистика в России
По данным Роспотребнадзора, в России ежегодно регистрируют десятки тысяч новых случаев сифилиса; в 2020-х годах показатель составлял около 20–30 случаев на 100 000 населения, снизившись по сравнению с пиком 2000-х годов. Анализ на трипонему входит в обязательный перечень обследований при беременности и профилактических осмотрах.
¶История
Реакцию Вассермана предложил немецкий бактериолог Август Вассерман в 1906 году — это был первый серологический тест на сифилис. Бледную трипонему открыл в 1905 году Фриц Шаудин и Эрик Гофман. РПГА и ИФА появились в 1950–1960-х годах, иммуноблоттинг и ПЦР — в 1980–1990-х, что существенно повысило точность диагностики.