Трость как средство опоры при ходьбе¶
Трость — это ручное ортопедическое приспособление для опоры при ходьбе, относящееся к группе средств реабилитации и вспомогательной мобильности. При заболеваниях и травмах нижней конечности трость позволяет перераспределить нагрузку с больной ноги на здоровую и руку, уменьшить болевой синдром и снизить риск падений. Правильный выбор, настройка и техника использования трости имеют принципиальное значение: некорректно подобранное или применяемое приспособление может усиливать нагрузку на суставы, нарушать осанку и приводить к вторичным болям в спине и плечевом суставе.
¶Показания к использованию
Основные ситуации, при которых рекомендуется ходьба с тростью:
- переломы костей нижней конечности в период реабилитации;
- артрозы и артриты коленного и тазобедренного суставов;
- послеоперационный период после эндопротезирования суставов, артроскопии, остеосинтеза;
- повреждения менисков, связок и сухожилий;
- неврологические заболевания, сопровождающиеся слабостью или нарушением координации одной ноги;
- временная хромота, вызванная болью в стопе (плантарный фасциит, подошвенная бородавка, деформация пальцев).
¶Выбор трости
¶Материал и конструкция
Трости изготавливают из алюминиевых сплавов, дерева, реже — из углепластика. Алюминиевые модели легче, имеют регулируемую высоту и складную конструкцию. Деревянные трости прочнее, но тяжелее и не регулируются по высоте.
¶Виды опоры
- Одноопорная трость — классическая модель с одной точкой контакта с полом. Подходит при умеренной потере опоры.
- Трость-костыль (латунная, с широким основанием) — имеет три-четыре точки опоры, обеспечивает большую устойчивость, но хуже проходит по неровным поверхностям.
- Трость-«ходунки» — комбинированное приспособление для пациентов с выраженными нарушениями平衡.
¶Высота
Оптимальная высота определяется по методике: рука свободно свисает вдоль тела, трость устанавливается рядом со стопой, рукоять должна находиться на уровне шевелюры или запястья согнутого в локте под прямым углом. Слишком высокая трость вынуждает поднимать плечо, слишком низкая — наклонять корпус.
¶Техника ходьбы
¶Шаг с тростью
При ходьбе с тростью на больную ногу действует правило «трость — больная нога — здоровая нога»:
- Одновременно выносятся вперёд трость и больная нога.
- Затем переносится вес тела на трость и больную ногу.
- Здоровая нога делает шаг вперёд, опережая линию трости.
Трость устанавливают на 15–20 см вперёд и на 10–15 см вбок от стопы. Шаги должны быть короткими, темп — умеренным. Ставить трость одновременно с больной ногой важно для одновременной разгрузки: вес распределяется между рукой и повреждённой конечностью.
¶Ступени и лестницы
При подъёме по лестнице первым шагом делают здоровую ногу, затем подтягивают трость и больную ногу. При спуске — первым шагом опускают трость и больную ногу, затем здоровую. Общее правило: «вверх — здоровой ногой, вниз — больной».
¶Настройка и уход
- Регулярно проверяйте наконечник трости: резиновый демпфер изнашивается и теряет амортизирующие свойства, его следует менять при потере рифления.
- Наконечник должен быть сухим и чистым, при скольжении — заменить на противоскользящий.
- Не использовать трость с треснувшей трубкой или ослабленным замком регулировки высоты.
- Хранить трость в вертикальном положении или на крючке, не опирать на неровные поверхности.
¶Ошибки при использовании
Наиболее частые нарушения техники, приводящие к травмам и болям:
- перенос веса на трость с одновременным отведением плеча вверх и вперёд, что вызывает боль в плечевом суставе и шейном отделе;
- установка трости слишком далеко от тела, что снижает устойчивость;
- отсутствие переноса веса на руку при боли в ноге, из-за чего нагрузка на повреждённую конечность сохраняется;
- попытка ходить с тростью на стороне больной ноги (трость в руке, противоположной повреждённой ноге) — это правило является обязательным для правильного распределения нагрузки;
- слишком длинный шаг, увеличивающий риск падения.
¶Когда необходима консультация врача
Использование трости целесообразно обсудить с травматологом, ортопедом или реабилитологом. Специалист определит необходимый тип опоры, обучит технике ходьбы, при необходимости подберёт костыли или ходунки. Самостоятельный подбор трости без настройки высоты и обучения технике — распространённая причина вторичных травм.
¶Противопоказания и ограничения
Трость не используется при острых воспалительных процессах в верхней конечности, тендинитах плеча и запястья, выраженной слабости рук. В этих случаях альтернативой служат ходунки, которые требуют меньших усилий верхних конечностей. При двустороннем поражении ног трость неэффективна — показаны ходунки или костыли.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России по реабилитации после эндопротезирования крупных суставов
- Национальные рекомендации по лечению остеоартроза (О.о. Епифанов, С.Г. Макаров)
- Руководство по ортопедической технике и протезированию, под ред. С.П. Миронова
- Практическое руководство по обучению ходьбе с опорными приспособлениями, материалы кафедры физической реабилитации