Бородавка¶
Бородавка — доброкачественное новообразование кожи, вызванное активизацией папилломавируса человека (ВПЧ), проявляющееся в виде узелковых разрастаний эпителия различной формы, размеров и локализации. Относится к числу наиболее распространённых дерматологических патологий: по различным оценкам, вирусом папилломы заражено до 80 % взрослого населения, а клинические проявления в виде бородавок возникают у 10–25 % людей в течение жизни.
¶Этиология и патогенез
Возбудителем бородавок являются вирусы папилломы человека — группа из более чем 200 типов ДНК-содержащих вирусов, относящихся к семейству Papillomaviridae. ВПЧ поражает базальный слой эпителия через микроповреждения кожи и слизистых оболочек. Инкубационный период составляет от нескольких недель до нескольких лет.
Ключевую роль в развитии бородавок играет состояние иммунной системы. Вирус персистирует в клетках эпителия, вызывая их избыточное размножение и кератинизацию. При нормальном иммунитете инфекция может существовать латентно, не проявляясь клинически.
¶Классификация
Выделяют несколько основных разновидностей бородавок:
| Вид | Локализация | Характеристика |
|---|---|---|
| Вульгарные (обыкновенные) | кисти, пальцы | плотные узелки с шероховатой поверхностью, часто множественные |
| Плоские (юношеские) | лицо, тыльная сторона кистей | мелкие, плоские, телесного или коричневого цвета |
| Подошвенные | подошвы стоп | плотные разрастания, вызывающие боль при ходьбе |
| Околоногтевые | околоногтевые валики | деформируют ногтевую пластину |
| Нитевидные (акрохорды) | шея, веки, подмышки | тонкие выросты, чаще у людей старшего возраста |
¶Клиническая картина
Вульгарные бородавки представляют собой плотные папулы диаметром от 1 мм до 1 см и более, с неровной, «цветной капустой» поверхностью. Характерна тенденция к слиянию и распространению (аутоинокуляция) при травмировании.
Подошвенные бородавки (шипицы) локализуются в местах давления — на пятках, подушечках пальцев. В отличие от мозолей, они не имеют кожного рисунка и вызывают болезненные ощущения при ходьбе. Могут достигать значительных размеров и сопровождаться гипергидрозом стоп.
Плоские бородавки чаще встречаются у детей и подростков, локализуются на лице и кистях, могут быть многочисленными и устойчивыми к лечению.
¶Диагностика
Диагноз, как правило, устанавливается на основании типичной клинической картины. Дополнительно применяются:
- дерматоскопия — осмотр новообразования с увеличением;
- ПЦР-диагностика — определение типа ВПЧ;
- гистологическое исследование — при подозрении на злокачественное перерождение.
Дифференциальную диагностику проводят с мозолями, кератоакантомой, плоскоклеточным раком кожи, контагиозным моллюском.
¶Лечение
Методы лечения бородавок делятся на инструментальные и медикаментозные.
¶Инструментальные методы
- Криодеструкция — обработка жидким азотом, разрушение тканей замораживанием.
- Лазерная деструкция — выпаривание тканей углекислым или неодимовым лазером.
- Электрокоагуляция — удаление током высокой частоты.
- Хирургическое иссечение — при крупных или подозрительных образованиях.
- Радиоволновой метод — удаление радионожом.
¶Медикаментозные средства
Кератолитические препараты на основе салициловой кислоты, трихлоруксусной кислоты, колодина применяются местно. Иммуномодулирующие средства (интерфероны, индукторы интерферона) используются при рецидивирующих и множественных бородавках. В ряде случаев назначается вакцинация против ВПЧ.
¶Профилактика
Профилактические меры включают соблюдение гигиены, отказ от использования чужих предметов личной гигиены, ношение обуви в общественных местах с влажной средой (бассейны, душевые), своевременное лечение потёртостей и микротравм. Вакцинация против высокоонкогенных типов ВПЧ рекомендована подросткам.
¶Злокачественное перерождение
Несмотря на доброкачественный характер, отдельные типы ВПЧ (16, 18 и др.) ассоциированы с повышенным риском малигнизации. Тревожными признаками являются: быстрый рост, изменение цвета, изъязвление, кровоточивость, воспаление. При появлении подобных симптомов необходимо обратиться к дерматологу.
¶Исторические сведения
Упоминания о бородавках встречаются в трудах Гиппократа и Авиценны, которые связывали их появление с нарушениями внутренних органов. Вирусная природа заболевания была установлена в XX веке: в 1949 году Пейтон Раус доказал вирусную этиологию бородавок, за что в 1966 году получил Нобелевскую премию.
Источники:
- Глухенький Б. Т. «Дерматовенерология»
- Соколовский В. Е. «Дерматовенерология»
- Кожухов И. В. «Папилломавирусная инфекция»
- Учебник «Кожные и венерические болезни» под ред. Ю. К. Скрипкина