Циркониевые коронки и металлокерамика¶

Циркониевая коронка — зубной протез из диоксида циркония (ZrO₂), относящийся к классу бескаркасных или цельноциркониевых конструкций; металлокерамическая коронка — протез, состоящий из металлического каркаса, покрытого слоем фарфоровой керамики. Оба типа являются наиболее распространёнными решениями в области восстановления разрушенных зубов и относятся к полимерным (непрямым) реставрациям. Выбор между ними определяется показаниями, эстетическими требованиями, расположением зуба в зубном ряду и бюджетом пациента.

¶Состав и устройство

¶Металлокерамика

Металлокерамическая коронка состоит из двух частей:

• Каркас — изготавливается из кобальт-хромового, никель-хромового, титанового или золотосодержащего сплава методом литья или, реже, фрезерования.
• Керамическая облицовка — послойно наносится на каркас и обжигается при температурах 800–950 °C. Для адгезии металла и керамики используются специальные опаковые (непрозрачные) слои.

Толщина металлокерамической коронки составляет около 1,5–2 мм, что требует существенной обточки собственных тканей зуба — обычно 1,5–2 мм по окружности и 2 мм с жевательной поверхности.

¶Цирконий

Циркониевые коронки бывают двух основных типов:

• Каркасные (цирконий + керамика) — каркас из диоксида циркония покрывается фарфоровой облицовкой по аналогии с металлокерамикой.
• Монолитные (бескаркасные) — изготавливаются из цельного блока циркония методом CAD/CAM-фрезерования, без керамической облицовки. Для восстановления естественной окраски применяются окрашивание и слоистое нанесение красителей.

Диоксид циркония в стоматологии используется в частично стабилизированной форме (с добавлением иттрия), что придаёт материалу высокую прочность на изгиб — 900–1200 МПа у монолитных конструкций и около 500–700 МПа у цирконий-керамических.

¶Сравнительные характеристики

¶Эстетика

Металлокерамика исторически считалась золотым стандартом эстетики, однако имеет ограничения: опаковый слой придаёт конструкции несколько «плоский» вид, а при тонком слое эмали десны возможен сероватый оттенок из-за просвечивания металла. У цирконий-керамических конструкций оптические свойства ближе к естественным тканям зуба — материал обладает полупрозрачностью и способностью пропускать свет. Монолитный цирконий уступает в передаче оттенка, но современные многотонные блоки (например, с градиентной окраской) позволяют добиваться естественного перехода цвета от шейки к режущему краю.

¶Биосовместимость и аллергия

Цирконий полностью биоинертен и не вызывает аллергических реакций, что делает его материалом выбора при непереносимости металлов. Металлокерамика на основе никель-хромовых сплавов может провоцировать контактный стоматит у пациентов с повышенной чувствительностью. Золотосодержащие сплавы лишены этого недостатка, но существенно увеличивают стоимость конструкции.

¶Показания к применению

Металлокерамика традиционно рекомендуется для жевательных зубов, где эстетика менее критична, а нагрузка высока. Циркониевые коронки показаны как для фронтальных, так и для боковых зубов; монолитный цирконий особенно устойчив к сколам и предпочтителен при бруксизме и повышенной жевательной нагрузке. Цирконий-керамические конструкции чаще применяются на фронтальных зубах, где важна максимальная эстетика, однако скол фарфоровой облицовки остаётся основным осложнением.

¶Стоимость

В российской стоматологической практике металлокерамическая коронка на кобальт-хромовом каркасе относится к бюджетному сегменту. Циркониевые конструкции дороже — примерно в 1,5–2,5 раза, при этом монолитный цирконий обычно стоит меньше цирконий-керамического протеза из-за отсутствия ручной работы керамиста.

¶Основные осложнения

Для металлокерамики характерны посинение десны в области края коронки, аллергические реакции и сколы фарфора. Для цирконий-керамических конструкций основным риском является откол керамической облицовки от каркаса. Монолитный цирконий лишён этой проблемы, но может иметь менее естественный вид.

¶История

Металлокерамика применяется в стоматологии с 1950-х годов и долгое время оставалась единственным вариантом эстетических протезов. Циркониевые конструкции вошли в клиническую практику в начале 2000-х годов после разработки технологии CAD/CAM и постепенно вытеснили металлокерамику во многих клиниках. По данным ряда стоматологических ассоциаций, доля циркония в несъёмном протезировании в России к 2020-м годам превысила 50 %.

Источники:

• Инструкция по применению материалов для зубных протезов, ГОСТ Р 53227
• Клиническая стоматология: протезирование на имплантах и опорных зубах (учебные пособия)
• Материаловедение в стоматологии (М.: ГЭОТАР-Медиа)