Стоматит у взрослых и детей¶

Стоматит — воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, проявляющееся покраснением, отёчностью, болезненными эрозиями, язвами или афтами. Термин происходит от греческого stoma — «рот». Стоматит не является самостоятельной нозологической единицей: это собирательное название группы заболеваний разной этиологии, объединённых локализацией патологического процесса. Встречается у людей любого возраста, но наиболее часто — у детей раннего возраста, что связано с незрелостью местного иммунитета и привычкой тянуть предметы в рот.

¶Классификация

Различают несколько принципов систематизации.

По течению:

• острый стоматит — возникает внезапно, длится 1–2 недели;
• хронический — протекает длительно, с периодическими обострениями (рецидивирующий афтозный стоматит).

По характеру поражения:

• катаральный — поверхностное воспаление без дефектов слизистой;
• афтозный — с образованием афт (округлых болезненных эрозий, покрытых серо-белым налётом);
• язвенный — с формированием глубоких язв и некрозом тканей;
• грибковый (кандидозный) — вызван дрожжеподобными грибами рода Candida.

По причине возникновения выделяют травматический, инфекционный, аллергический, токсический и симптоматический стоматит (как проявление системных заболеваний).

¶Причины

Этиологические факторы разнообразны:

• Инфекционные агенты. Вирусы (вирус простого герпеса, энтеровирусы, вирус Коксаки), бактерии (стрептококки, стафилококки), грибы (Candida albicans).
• Травмы. Прикусывание щёк, ожоги горячей пищей, повреждения зубными протезами, брекетами, острыми краями разрушенных зубов.
• Аллергические реакции. На пищевые продукты, лекарства, материалы зубных протезов, зубную пасту.
• Заболевания внутренних органов. Болезни желудочно-кишечного тракта, эндокринные нарушения, авитаминозы (особенно дефицит витаминов группы B, C, фолиевой кислоты), анемии.
• Снижение иммунитета. После перенесённых инфекций, при иммунодефицитах, на фоне приёма иммуносупрессоров.
• Вредные привычки и гигиена. Курение, употребление крепкого алкоголя, недостаточный уход за полостью рта.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от формы. Общие признаки:

• покраснение и отёк слизистой оболочки;
• боль при приёме пищи и разговоре;
• неприятный запах изо рта;
• повышенное слюноотделение или, наоборот, сухость;
• налёт на языке и дёснах;
• при тяжёлых формах — повышение температуры тела, увеличение подчелюстных лимфоузлов, общее недомогание.

При афтозном стоматите на слизистой губ, щёк, языка появляются единичные или множественные афты диаметром 3–10 мм, окружённые гиперемированным венчиком. Заживление происходит в течение 7–14 дней, часто без рубца. При герпетическом стоматите, характерном для детей, на фоне высокой температуры возникают множественные мелкие пузырьки, которые вскрываются с образованием эрозий.

¶Диагностика

Диагноз устанавливает стоматолог или терапевт на основании осмотра полости рта и сбора анамнеза. Для уточнения причины применяют:

• мазки и соскобы со слизистой для микробиологического и цитологического исследования;
• ПЦР-диагностику вирусных агентов;
• общий и биохимический анализ крови;
• аллергологические пробы;
• консультации гастроэнтеролога, эндокринолога, иммунолога при подозрении на системное заболевание.

Дифференциальную диагностику проводят с лейкоплакией, красным плоским лишаём, проявлениями сифилиса и онкологическими поражениями.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины, снятие симптомов и ускорение заживления.

Местное лечение:

• антисептические полоскания (растворы хлоргексидина, фурацилина, отвары ромашки и календулы);
• обезболивающие и противовоспалительные гели и мази;
• противогрибковые препараты при кандидозе;
• противовирусные средства при герпетической этиологии;
• кератопластики, ускоряющие эпителизацию.

Общее лечение:

• антибиотики при бактериальных формах (по назначению врача);
• антигистаминные препараты при аллергическом генезе;
• витаминотерапия, иммуномодуляторы;
• лечение основного заболевания.

Важное значение имеют диета (исключение острой, горячей, грубой пищи), тщательная гигиена полости рта, санация зубов и замена травмирующих протезов.

¶Профилактика

Меры предупреждения включают регулярный уход за полостью рта, своевременное лечение зубов и болезней внутренних органов, отказ от курения, сбалансированное питание, укрепление иммунитета. У детей профилактика связана с обучением гигиене и контролем за предметами, которые ребёнок берёт в рот.

¶Значение и распространённость

Стоматит — одно из наиболее частых обращений к стоматологам и педиатрам. По данным медицинской статистики, до 80 % детей переносят ту или иную форму заболевания до пятилетнего возраста. У взрослых распространённость ниже, однако рецидивирующий афтозный стоматит встречается у 5–25 % населения и может существенно снижать качество жизни. Своевременная диагностика и лечение основного заболевания позволяют предотвратить рецидивы.

Источники: учебники по терапевтической стоматологии, клинические рекомендации по заболеваниям слизистой оболочки полости рта, справочники по педиатрии, материалы Всемирной организации здравоохранения.