Цистит после полового акта у женщин¶

Цистит после полового акта у женщин — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, возникающее или обостряющееся в течение 24–48 часов после полового акта. В медицинской литературе это состояние также обозначается термином «посткоитальный цистит». Является одной из наиболее распространённых форм неосложнённой инфекции нижних мочевыводящих путей у женщин репродуктивного возраста.

¶Этиология и патогенез

Основной причиной посткоитального цистита является бактериальная инфекция. В 70–95 % случаев возбудителем выступает уропатогенная кишечная палочка (Escherichia coli), которая в норме обитает в кишечнике и перианальной области. Другими возможными возбудителями являются Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis и Enterococcus faecalis.

Механизм развития заболевания связан с анатомическими особенностями женского организма: короткая и широкая уретра (мочеиспускательный канал) расположена в непосредственной близости от влагалища и ануса. Во время полового акта происходит механический массаж уретры и заброс (рефлюкс) бактерий из влагалища и промежности в мочевой пузырь. Дополнительными факторами, способствующими инфицированию, являются:

• микротравмы слизистой оболочки уретры при фрикциях;
• недостаточная естественная смазка (сухость влагалища);
• использование спермицидов, изменяющих вагинальную микрофлору;
• смена полового партнёра (изменение микробного пейзажа);
• несоблюдение гигиены до и после полового акта.

¶Факторы риска

Вероятность развития посткоитального цистита повышают:

• анатомические особенности (гипермобильность уретры, дистальное расположение её наружного отверстия);
• частые половые контакты (более 3–4 раз в неделю);
• использование контрацептивов со спермицидами и диафрагм;
• сахарный диабет и иммунодефицитные состояния;
• рецидивирующий цистит в анамнезе;
• гормональные изменения (беременность, менопауза, приём оральных контрацептивов);
• нарушение правил личной гигиены, в том числе подмывание по направлению от ануса к уретре.

¶Клиническая картина

Симптомы посткоитального цистита не отличаются от симптомов острого цистита иной этиологии. Классическими проявлениями являются:

• учащённое болезненное мочеиспускание (поллакиурия);
• рези и жжение в уретре во время и после мочеиспускания;
• императивные (внезапные, трудно сдерживаемые) позывы к мочеиспусканию;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• боли в надлобковой области, усиливающиеся при пальпации;
• возможна мутность мочи, появление в ней примеси крови (гематурия) в конце мочеиспускания.

Симптомы, как правило, развиваются остро в течение нескольких часов после полового акта. Повышение температуры тела и озноб для неосложнённого цистита не характерны; их появление свидетельствует о восходящей инфекции и поражении почек (пиелонефрит).

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных анамнеза (связь с половым актом) и лабораторных исследований. Основным методом подтверждения является общий анализ мочи, при котором выявляются лейкоцитурия (более 10 лейкоцитов в поле зрения), бактериурия и наличие нитритов. Для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам проводится бактериологический посев мочи (культуральное исследование) с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.

Дифференциальную диагностику проводят с уретритом, вульвовагинитом, интерстициальным циститом, мочекаменной болезнью и инфекциями, передаваемыми половым путём (хламидиоз, гонорея, трихомониаз). При рецидивирующем течении (более 2–3 эпизодов за полгода) может потребоваться консультация гинеколога и уролога, а также инструментальные методы исследования (УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопия).

¶Лечение

Лечение посткоитального цистита, как правило, проводится амбулаторно и включает:

• Антибактериальную терапию. Препаратами выбора являются фосфомицин (однократный приём), нитрофурантоин, фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин) или цефалоспорины. Длительность курса обычно составляет 3–5 дней. Выбор препарата и дозы осуществляется врачом с учётом данных посева мочи.
• Противовоспалительные и обезболивающие средства (нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики) для купирования болевого синдрома.
• Обильное питьё (не менее 2–2,5 литров жидкости в сутки) для механического вымывания бактерий из мочевого пузыря.
• Фитотерапию (отвары толокнянки, клюквенный морс, препараты на основе растительных экстрактов) в качестве вспомогательного средства.

При рецидивирующем течении (более 3 эпизодов в год) возможна профилактическая стратегия: приём антибиотика в низкой дозе однократно после полового акта либо длительный курсовой приём в течение нескольких месяцев. Такая тактика назначается только врачом.

¶Профилактика

Меры профилактики посткоитального цистита включают:

• мочеиспускание до и сразу после полового акта (способствует вымыванию бактерий из уретры);
• соблюдение гигиены половых органов, подмывание по направлению спереди назад;
• использование достаточного количества лубриканта при недостаточной естественной смазке;
• отказ от спермицидных контрацептивов при склонности к циститу;
• предпочтение хлопкового нижнего белья, избегание тесной синтетической одежды;
• поддержание иммунитета и лечение сопутствующих гинекологических заболеваний.

При частых рецидивах рекомендуется консультация уролога и гинеколога для исключения анатомических аномалий и подбора индивидуальной схемы профилактики.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Цистит у женщин». Российское общество урологов, 2021.
• Лопаткин Н. А., Камалов А. А. и др. Урология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
• Перепанова Т. С., Козлов Р. С. Антимикробная терапия инфекций мочевыводящих путей у взрослых. — М., 2019.
• Grabe M., Bartoletti R., Bjerklund Johansen T. E. et al. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology, 2023.