Цистография как метод урологического исследования¶
Цистография — это метод рентгенологического исследования мочевого пузыря, при котором его полость заполняют контрастным веществом и выполняют серию снимков. Относится к группе урологических визуализационных методик и применяется для оценки формы, размеров, положения и целостности мочевого пузыря, а также для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса. В зависимости от способа введения контраста различают восходящую (ретроградную), нисходящую (экскреторную) и микционную цистографию.
¶История
Рентгеновское исследование мочевого пузыря стало развиваться вскоре после открытия рентгеновских лучей в 1895 году. Первые попытки контрастирования мочевых путей относятся к началу XX века, когда для заполнения полостей начали применять растворы солей и коллоидные взвеси. Широкое внедрение методики в клиническую практику произошло в 1920–1930-е годы, после разработки внутривенных йодсодержащих контрастных препаратов, что сделало возможной экскреторную урографию и, как её этап, нисходящую цистографию.
В СССР и России цистография вошла в стандарты урологического обследования во второй половине XX века. С появлением ультразвуковой диагностики, компьютерной и магнитно-резонансной томографии роль классической рентгеновской цистографии частично снизилась, однако она сохраняет значение как доступный и информативный метод, особенно при подозрении на разрыв мочевого пузыря и при оценке рефлюкса.
¶Виды исследования
| Вид | Способ введения контраста | Основные задачи |
|---|---|---|
| Восходящая (ретроградная) | Через катетер в мочевой пузырь | Оценка формы, объёма, контуров, рефлюкса |
| Нисходящая (экскреторная) | Внутривенно, снимок на этапе выделения | Оценка функции почек и заполнения пузыря |
| Микционная | Контраст в пузыре, снимки в момент мочеиспускания | Выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса |
| Цистоуретрография | Контраст в пузыре и уретре | Оценка уретры, стриктур, травм |
¶Восходящая цистография
Наиболее распространённый вариант. Контрастное вещество вводят в мочевой пузырь через уретральный катетер до появления у пациента позыва к мочеиспусканию. Выполняют снимки в прямой, косой и боковой проекциях. Метод позволяет детально оценить контуры стенки, выявить дефекты наполнения (опухоли, камни, сгустки), дивертикулы и признаки рефлюкса при натуживании.
¶Микционная цистография
Исследование проводят в момент акта мочеиспускания. Это ключевой метод диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса — патологического заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточники и почки. Рефлюкс классифицируют по степеням, от заброса в дистальный отдел мочеточника до расширения чашечно-лоханочной системы. Микционная цистография остаётся эталонным методом у детей при обследовании по поводу рецидивирующих инфекций мочевых путей.
¶Нисходящая цистография
Проводится как этап внутривенной урографии: контраст попадает в мочевой пузырь с мочой после прохождения через почки. Позволяет судить о выделительной функции почек и одновременно о заполнении пузыря, но даёт менее точную оценку его стенки, чем ретроградный вариант.
¶Показания
- подозрение на разрыв или травму мочевого пузыря;
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс, особенно у детей;
- рецидивирующие инфекции мочевых путей;
- опухоли, камни, дивертикулы мочевого пузыря;
- аномалии развития (удвоение, дивертикулы, экстрофия);
- недержание мочи, требующее уточнения анатомических причин;
- контроль после операций на мочевом пузыре и мочеточниках.
¶Противопоказания и ограничения
Абсолютным противопоказанием считается непереносимость йодсодержащих контрастных препаратов и острые воспалительные процессы в уретре и мочевом пузыре. Осторожность требуется при выраженной почечной недостаточности, поскольку часть контраста выводится почками. При беременности исследование проводят только по жизненным показаниям из-за лучевой нагрузки на плод. У детей применяют сниженные дозы и щадящие протоколы.
¶Методика проведения
Пациента укладывают на рентгеновский стол. После опорожнения мочевого пузыря вводят катетер и заполняют пузырь контрастом, подогретым до температуры тела, чтобы избежать спазма. Объём вводимого раствора у взрослых обычно составляет 150–400 мл, ориентируются на появление позыва. Затем выполняют серию снимков в разных проекциях, при необходимости — в положении стоя и при натуживании. При микционной цистографии снимки делают во время мочеиспускания. После процедуры оценивают полноту опорожнения и остаточный объём.
¶Интерпретация результатов
На цистограмме в норме мочевой пузырь имеет овальную или грушевидную форму с ровными контурами. Отклонениями считаются:
- неровные, зазубренные контуры — признак хронического воспаления или опухолевого процесса;
- дефекты наполнения — камни, опухоли, сгустки крови;
- дополнительные полости — дивертикулы;
- заброс контраста в мочеточники — пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
- деформация или смещение пузыря — сдавление извне (опухоли малого таза, увеличенная матка, предстательная железа).
¶Значение и современное положение
Цистография остаётся доступным и относительно недорогим методом, широко применяемым в урологической и педиатрической практике. Она уступает компьютерной и магнитно-резонансной томографии в детализации мягких тканей, но превосходит их по простоте выполнения и стоимости. В неотложной урологии цистография сохраняет роль основного способа подтверждения разрыва мочевого пузыря. В педиатрии микционная цистография продолжает использоваться как референсный метод диагностики рефлюкса, хотя в ряде стран её всё чаще заменяют ультразвуковой цистографией с контрастом.
Осложнения процедуры редки и связаны главным образом с катетеризацией: возможны инфекция мочевых путей, микрогематурия, кратковременный дискомфорт. Соблюдение правил асептики и правильный подбор контраста снижают риск до минимума.
Источники: руководства по урологии и лучевой диагностике, клинические рекомендации по диагностике пузырно-мочеточникового рефлюкса, учебные пособия по рентгенологии.