ТТГ, Т3 и Т4 — гормоны щитовидной железы¶
ТТГ, Т3 и Т4 — группа гормонов, регулирующих обмен веществ в организме человека. Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин, тетрайодтиронин) — йодсодержащие гормоны щитовидной железы, ТТГ (тиреотропный гормон) — гормон гипофиза, управляющий работой щитовидной железы. Вместе они образуют систему «гипоталамус — гипофиз — щитовидная железа», обеспечивающую гормональный баланс организма.
¶Т4 (тироксин)
Тироксин — основной гормон щитовидной железы, составляющий около 90 % всех гормонов, которые она вырабатывает. В молекулу тироксина входят четыре атома йода, отсюда обозначение Т4. Сам по себе Т4 обладает слабой биологической активностью; его главная функция — служить «проформой», из которой в тканях образуется активный Т3.
В крови Т4 циркулирует в двух формах: связанной с транспортными белками (основная часть, около 99 %) и свободной (менее 1 %). Именно свободная фракция (свТ4) обладает биологической активностью и определяется при лабораторной диагностике. Основные функции тироксина:
- повышение скорости основного обмена веществ;
- стимуляция потребления кислорода тканями;
- участие в терморегуляции;
- влияние на рост и развитие организма, особенно нервной системы у детей;
- регуляция работы сердечно-сосудистой системы.
¶Т3 (трийодтиронин)
Трийодтиронин — наиболее биологически активный гормон щитовидной железы. Он содержит три атома йода. Около 80 % Т3 образуется не в щитовидной железе, а в периферических тканях (печень, почки, мышцы) путём отщепления одного атома йода от молекулы Т4. Этот процесс катализируют ферменты группы дейодиназ.
Как и тироксин, Т3 циркулирует в связанной и свободной (свТ3) формах. Свободный Т3 в 3–5 раз активнее Т4. Его основные эффекты сходны с тироксином, но проявляются быстрее и сильнее: усиление обмена веществ, повышение теплопродукции, учащение сердечных сокращений, влияние на нервную возбудимость.
При заболеваниях щитовидной железы соотношение Т3 и Т4 может меняться, что имеет диагностическое значение.
¶ТТГ (тиреотропный гормон)
Тиреотропный гормон вырабатывается не щитовидной железой, а передней долей гипофиза — небольшой эндокринной железой в основании мозга. ТТГ не относится к гормонам щитовидной железы, но напрямую управляет её работой: связываясь с рецепторами тиреоцитов (клеток щитовидной железы), он стимулирует синтез и выделение Т3 и Т4.
Секреция ТТГ, в свою очередь, регулируется гипоталамусом через тиреотропин-рилизинг-гормон (ТРГ) и подчиняется принципу обратной связи: когда уровень Т3 и Т4 в крови повышается, выработка ТТГ снижается, и наоборот. Этот механизм поддерживает гормональный баланс.
Основные показатели при анализах:
| Показатель | Норма (у взрослых, ориентировочно) |
|---|---|
| ТТГ | 0,4–4,0 мМЕ/л |
| Свободный Т4 | 12–22 пмоль/л |
| Свободный Т3 | 2,6–5,7 пмоль/л |
Значения могут незначительно отличаться в разных лабораториях в зависимости от применяемых методик.
¶Взаимосвязь гормонов
Работа системы строится по принципу отрицательной обратной связи:
- Гипоталамус выделяет ТРГ.
- ТРГ стимулирует гипофиз к выработке ТТГ.
- ТТГ стимулирует щитовидную железу к продукции Т4 и Т3.
- Повышенный уровень Т3/Т4 тормозит секрецию ТТГ и ТРГ.
Эта цепочка объясняет, почему в клинической практике чаще всего определяют одновременно ТТГ, свободный Т4 и свободный Т3: показатели интерпретируются в комплексе.
¶Клиническое значение
¶Гипотиреоз
При недостаточной функции щитовидной железы уровень Т3 и Т4 снижается, а ТТГ, как правило, повышается (первичный гипотиреоз). Симптомы: утомляемость, прибавка веса, зябкость, сухость кожи, запоры, снижение памяти, отёки. В России наиболее частая причина гипотиреоза — дефицит йода; также к нему приводят аутоиммунный тиреоидит и последствия хирургического лечения.
¶Гипертиреоз (тиреотоксикоз)
При избыточной функции щитовидной железы Т3 и Т4 повышены, ТТГ, как правило, понижен. Проявления: сердцебиение, потливость, похудение при нормальном или повышенном аппетите, нервозность, тремор рук, нарушения сна. Наиболее частая причина — диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса).
¶Скрытые (субклинические) формы
Иногда ТТГ выходит за пределы нормы, а Т3 и Т4 остаются в референсных значениях. Такое состояние называют субклиническим гипотиреозом или субклиническим гипертиреозом; оно требует наблюдения у эндокринолога.
¶Подготовка к анализам
Для достоверного результата кровь на ТТГ, Т3 и Т4 сдают натощак, как правило, утром. Накануне рекомендуется избегать физических и эмоциональных нагрузок, не употреблять алкоголь. Приём гормональных препаратов (в том числе левотироксина) и йодсодержащих добавок согласовывается с врачом: отмена без назначения эндокринолога недопустима. На результаты могут влиять некоторые лекарства (глюкокортикоиды, антикоагулянты, серотонинергические средства).
¶История
Открытие гормонов щитовидной железы связано с исследованиями конца XIX — начала XX века. В 1891 году британские врачи Джордж Мюррей и Виктор Хорсли впервые применили экстракт щитовидной железы для лечения гипотиреоза. В 1914 году американский учёный Эдвард Кендалл выделил тироксин в чистом виде. Структуру Т4 установил в 1926 году британский биохимик Чарлз Харингтон, синтезировавший его химически. Трийодтиронин был открыт в 1952 году Розалин Ялоу и её коллегами. Тиреотропный гормон был выделен в 1940-х годах.
¶Источники
- Лекции по эндокринологии (учебники под ред. М. В. Шестаковой, И. И. Дедова)
- Клинические рекомендации Ассоциации эндокринологов России по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы
- «Гормоны щитовидной железы: от биохимии до клиники», обзорные статьи в журнале «Проблемы эндокринологии»