Тур мочевого пузыря¶
Тур мочевого пузыря (трансуретральная резекция мочевого пузыря, ТУР) — это эндоскопическая операция, выполняемая через мочеиспускательный канал без разрезов на передней брюшной стенке. Основное показание — доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты), приводящая к нарушению оттока мочи. Метод считается «золотым стандартом» хирургического лечения аденомы объёмом до 60–80 см³.
¶История
Первые трансуретральные вмешательства были предложены в начале XX века немецким урологом Максом Штёрком (1926), который использовал петлю для удаления тканей предстательной железы. В СССР метод получил развитие в 1950–1960-е годы благодаря работам А. Г. Пытеля, А. Я. Портного и Л. А. Тимчука. В 1970-е годы появился электровапоризатор, а затем — лазерные технологии, что расширило возможности метода. В России ТУР выполняется повсеместно в урологических отделениях государственных и частных клиник.
¶Показания
Основные показания к тур мочевого пузыря:
- аденома предстательной железы с объёмом 30–80 см³;
- нарушение оттока мочи, не поддающееся медикаментозной терапии;
- рецидивирующие инфекции мочевых путей на фоне обструкции;
- камни мочевого пузыря, образовавшиеся из-за застоя мочи;
- гематурия (кровь в моче) при аденоме;
- острая задержка мочи, не купируемая катетером.
¶Противопоказания
Абсолютные противопоказания: острое воспаление мочевыводящих путей, нарушение свёртываемости крови, тяжёлая сердечная и лёгочная патология, не позволяющая провести анестезию. Относительные: выраженный стриктурный уретрит, крупные камни мочевого пузыря, подозрение на рак предстательной железы.
¶Подготовка к операции
Пациент проходит стандартное обследование: общий анализ крови и мочи, биохимия крови, коагулограмма, электрокардиограмма, УЗИ почек и мочевого пузыря, оценка простат-специфического антигена (ПСА). При наличии инфекции мочевых путей назначается курс антибиотиков. За 7–10 дней до операции отменяются антикоагулянты (аспирин, варфарин). Накануне проводится очистительная клизма.
¶Ход операции
Пациент располагается на операционном столе в положении на спине с разведёнными и согнутыми в коленях ногами. Под спинальной или общей анестезией через уретру в мочевой пузырь вводится цистоскоп — эндоскопический прибор с камерой, источником света и рабочим каналом. Через рабочий канал проводится резектоскоп с петлёй, по которой пропускается электрический ток.
Хирург последовательно срезает ткани аденомы слой за слоем, коагулируя кровоточащие сосуды. Контроль операции ведётся визуально на мониторе. Продолжительность вмешательства — от 30 до 90 минут в зависимости от объёма железы. После резекции устанавливается уретральный катетер Фолея для оттока мочи и промывания пузыря.
¶Виды трансуретральных операций
| Метод | Особенности |
|---|---|
| Классическая ТУР | Электрическая петля, золотой стандарт |
| Гольмиевая лазерная энуклеация (HoLEP) | Лазерное удаление узлов, подходит для крупных объёмов |
| ТУР с использованием биполярной техники | Меньше риск повреждения тканей, меньше кровопотеря |
| ТУИП (трансуретральная инцизия) | Рассечение тканей без удаления, при малых объёмах |
¶Реабилитация
Первые 1–3 дня после операции моча может быть с примесью крови — это нормальное явление. Катетер удаляется на 2–4 сутки. В течение 2–4 недель возможны эпизоды гематурии, учащённое мочеиспускание, жжение. Пациенту рекомендуется обильное питьё, ограничение физических нагрузок, отказ от алкоголя и сексуальной активности на 3–4 недели. Полное восстановление занимает 4–6 недель.
¶Осложнения
К ранним осложнениям относятся: кровотечение (1–2 % случаев), инфекция мочевых путей, ТУР-синдром (водная интоксикация промывной жидкостью, в настоящее время встречается редко благодаря биполярной технике). К поздним: стриктура уретры, недержание мочи, ретроградная эякуляция (заброс спермы в мочевой пузырь), эректильная дисфункция, повторный рост аденомы (10–15 % в течение 10 лет).
¶Преимущества метода
Отсутствие разрезов, короткий срок госпитализации (1–3 дня), быстрое восстановление, возможность выполнения под местной анестезией, высокая эффективность — улучшение симптомов отмечается у 85–90 % пациентов.
¶Источники
- Лопаткин Н. А. (ред.) «Урологические болезни», М.: Медицина
- Тиктинский О. Л., Алексеев Б. И. «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы», СПб
- Клинические рекомендации Российского общества урологов по лечению аденомы предстательной железы
- Штёрк М. (Max Stern) — оригинальные работы по трансуретральной резекции, 1926