Удаление бородавок лазером и азотом¶

Удаление бородавок лазером или азотом — два основных аппаратных метода деструкции вирусных бородавок (веррук), вызванных вирусом папилломы человека (ВПЧ). Оба метода относятся к малоинвазивным процедурам амбулаторной дерматологии и направлены на разрушение поражённой ткани с минимальным повреждением окружающих здоровых участков. Выбор между ними зависит от локализации, размера, глубины поражения, возраста пациента и требований к косметическому результату.

¶Общие сведения о бородавках

Бородавки — доброкачественные кожные разрастания, вызванные более чем 100 типами ВПЧ. Наиболее часто поражение кожи вызывают типы ВПЧ 1, 2, 4, 27 и 57. Заражение происходит при прямом контакте или через общие предметы; входными воротами служат мелкие повреждения эпидермиса. Инкубационный период составляет от нескольких недель до нескольких месяцев.

К основным клиническим формам относятся:

• Вульгарные (обыкновенные) бородавки — плотные узелки с шероховатой поверхностью, чаще на кистях;
• Подошвенные бородавки (шипицы) — плоские разрастания на стопах, вызывающие боль при ходьбе из-за врастания вглубь дермы;
• Плоские бородавки — множественные мелкие папулы, часто на лице и кистях;
• Околоногтевые бородавки — вокруг ногтевых пластин.

Спонтанное излечение возможно, особенно у детей, однако при болезненных, множественных, рецидивирующих или косметически заметных бородавках показана деструкция. Консервативная терапия (салициловая кислота, имиквимод, интерфероны) не всегда эффективна, что делает аппаратные методы основным выбором.

¶Лазерное удаление

Лазерная деструкция основана на способности лазерного излучения избирательно поглощаться тканью и превращаться в тепловую энергию. В дерматологии применяются несколько типов лазеров:

Процедура проводится под местной анестезией (инфильтрационной или аппликационной). Врач послойно удаляет ткань бородавки до здорового дермального слоя. Длительность — от 5 до 30 минут в зависимости от размера и количества элементов. Кровотечение минимально, так как лазер коагулирует сосуды.

Преимущества лазерного метода:

• высокая точность и контроль глубины воздействия;
• стерильность (лазерный луч уничтожает вирусные частицы в зоне обработки);
• минимальный риск кровотечения;
• эффективность при крупных, рецидивирующих и подошвенных бородавках;
• возможность гистологического исследования удалённой ткани (при СО₂-лазере).

Недостатки:

• более высокая стоимость по сравнению с криодеструкцией;
• необходимость местной анестезии;
• риск рубцевания, особенно при обработке стоп и кистей;
• период заживления 7–14 дней с образованием корочки;
• возможен рецидив при неполном удалении корней.

¶Криодеструкция азотом

Криодеструкция — разрушение ткани сверхнизкой температурой. В дерматологии применяется жидкий азот (температура кипения −195,8 °C). Существует два способа нанесения:

1. Аппликационный — ватный тампон, смоченный в жидком азоте, прикладывается к бородавке на 10–30 секунд. Простой метод, не требующий оборудования, но с менее контролируемой глубиной.
2. Криоаппликатор (криозонд) — специальное устройство с металлическим наконечником, охлаждаемым азотом. Обеспечивает более точное и глубокое воздействие.

Механизм действия: при быстром замораживании внутриклеточная вода кристаллизуется, разрушая мембраны и структуры клеток. После оттаивания в зоне обработки формируется волдырь, затем корочка, которая отпадает через 10–14 дней. При глубоких подошвенных бородавках требуется 2–4 процедуры с интервалом 2–3 недели.

Преимущества криодеструкции:

• доступность и низкая стоимость;
• короткая процедура (несколько секунд на элемент);
• не требует анестезии (болезненность умеренная, кратковременная);
• хороший косметический результат при мелких бородавках;
• широкая распространённость в поликлиниках.

Недостатки:

• риск повреждения окружающих тканей (жидкий азот растекается);
• болезненность во время и после процедуры;
• образование пузыря в первые дни;
• менее точный контроль глубины по сравнению с лазером;
• часто требуется несколько сеансов;
• не подходит для крупных бородавок (> 5 мм) и глубоких подошвенных.

¶Сравнение методов

¶Показания к выбору метода

Лазерная деструкция предпочтительна при подошвенных бородавках с глубоким корнем, крупных (> 5 мм) и рецидивирующих образованиях, множественных элементах, а также когда важна точность и минимальное повреждение окружающей ткани. Криодеструкция оптимальна при мелких обычных бородавках на кистях и лице, у детей (короткая процедура, не требует инъекционной анестезии), а также при ограниченном бюджете.

¶Реабилитация

После лазерного удаления на месте обработки остаётся сухая корочка, которую нельзя срывать; полное заживление наступает через 7–14 дней. После криодеструкции в первые часы формируется пузырь, который обрабатывают антисептиком; корочка отпадает за 10–14 дней. В обоих случаях в течение месяца рекомендуется избегать прямого солнца на обработанном участке, не использовать раздражающую косметику и не подвергать зону травмированию.

¶Профилактика рецидивов

Поскольку ВПЧ сохраняется в окружающих тканях, рецидивы составляют 10–30% случаев. Для снижения риска рекомендуется укрепление иммунитета, лечение сопутствующих заболеваний, дезинфекция обуви при подошвенных бородавках, а при частых рецидивах — консультация иммунолога. Вакцинация против ВПЧ (Гардасил, Церварикс) направлена на предотвращение заражения наиболее опасными типами вируса, но не лечит уже существующие бородавки.

Источники:

• Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей / под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Мордовцева. — М.: Медицина.
• Терапевтическая дерматология / под ред. Р. Фитцпатрика. — М.: Практика.
• Российские клинические рекомендации дерматовенерологов по лечению бородавок и папилломавирусной инфекции.
• Справочник по дерматовенерологии. — СПб.: СпецЛит.