Уход за полостью рта после удаления зуба¶

Уход за полостью рта после удаления зуба — комплекс гигиенических и медицинских мероприятий, направленных на сохранение кровяного сгустка в лунке удалённого зуба и предотвращение осложнений в период заживления. Полоскание рта после экстракции зуба относится к числу наиболее частых вопросов, которые пациенты задают стоматологам; в большинстве случаев прямое полоскание в первые сутки не рекомендуется, однако существуют обстоятельства, при которых оно допускается по назначению врача.

¶Лунка зуба и кровяной сгусток

После удаления зуба в костной лунке формируется кровяной сгусток — мягкий сгусток фибрина, пропитанный кровью, который закрывает раневую поверхность и служит биологической защитой кости и нервных окончаний. Этот сгусток является основой первичного заживления: под ним начинают пролиферировать грануляционные ткани, формируется новая костная ткань, и через несколько недель лунка эпителизируется. Любое механическое воздействие, растворение или вымывание сгустка приводит к обнажению костной стенки, что клинически проявляется альвеолярным остеитом (сухой лункой) — одним из наиболее частых послеоперационных осложнений.

¶Почему полоскание в первые сутки противопоказано

Стоматологи единодушно не рекомендуют полоскать рот в первые 24 часа после экстракции. Причины следующие:

• механическое давление жидкости может вымыть или разрушить кровяной сгусток;
• вакуумный эффект, возникающий при активном полоскании, создаёт отрицательное давление в лунке;
• активные движения жидкости смещают сгусток, даже если пациент не прикладывает выраженной силы.

Клинические исследования показывают, что риск альвеолярного остеита существенно выше у пациентов, которые в первые сутки активно полоскали рот, курили, пили через трубочку или употребляли твёрдую пищу.

¶Рекомендации первых часов

В первые 2–3 часа после удаления, когда действие анестезии ещё сохраняется, пациенту обычно рекомендуют:

• прикусывать марлевый тампон, наложенный врачом, в течение 30–60 минут;
• воздержаться от приёма пищи и напитков до окончания действия анестезии, чтобы избежать прикусывания щеки и языка;
• избегать горячего, острого, солёного, твёрдого;
• не сплёвывать слюну активными движениями;
• не трогать лунку языком, пальцами, зубочисткой;
• воздержаться от физической нагрузки, посещения бани, сауны, горячего душа;
• не курить и не употреблять алкоголь.

В день удаления допускается аккуратно прополоскать рот после еды, но вместо полоскания чаще рекомендуют осторожно промывать рот, наклонив голову и давая жидкости самостоятельно стечь, без активных движений.

¶Когда полоскание разрешено и назначено

Начиная со вторых суток врач может разрешить или назначить полоскания в следующих случаях:

• сложное удаление с разрезом десны и наложением швов;
• воспалительный процесс в лунке или окружающих тканях;
• наличие в анамнезе перенесённого альвеолярного остеита;
• профилактика инфекции при сниженном иммунитете;
• накопление пищевых остатков вокруг соседних зубов, что затрудняет гигиену.

Для полосканий применяют:

Температура раствора должна быть комнатной или слегка тёплой — горячие жидкости усиливают кровоток и могут спровоцировать кровотечение из лунки.

¶Техника безопасного полоскания

При разрешённом полоскании соблюдают щадящий режим: набирают небольшое количество раствора, слегка наклоняют голову в сторону удалённого зуба и позволяют жидкости свободно вытекать, не совершая активных движений мышцами щёк и языка. Продолжительность одного полоскания — 30–60 секунд. После процедуры раствор сплёвывают, не глотая.

¶Признаки осложнений

Пациенту следует обратиться к стоматологу, если после удаления появились:

• усиливающаяся боль на 2–3 сутки, не снимаемая анальгетиками;
• неприятный запах изо рта, гнойный привкус;
• повышение температуры тела выше 38 °C;
• отёк щеки, усиливающийся после 3-х суток;
• кровотечение, не останавливающееся в течение 1–2 часов;
• онемение языка, губы, подбородка.

Эти симптомы могут указывать на альвеолярный остеит, альвеолярный абсцесс, альвеолит или повреждение нижнечелюстного нерва и требуют очной консультации.

¶Особые случаи

После удаления зубов мудрости, особенно нижних, полоскания назначают чаще, поскольку операция обычно более травматична, сопровождается разрезом десны и наложением швов. При удалении зубов на фоне острого гнойного периостита (флюса) полоскания антисептиками являются обязательной частью послеоперационного лечения и начинаются, как правило, на следующий день после вмешательства.

Источники:

• Грошиков А. Д., Матюшин В. П., Урбанович В. И. «Болезни полости рта»
• Мюллье Р. «Цветной атлас патологии зубов и полости рта»
• Клинические рекомендации Ассоциации стоматологов России по хирургической стоматологии
• Американская ассоциация челюстно-лицевых хирургов (AAOMS), Clinical Practice Guideline: Management of Impacted Teeth
• Инструкции по применению растворов хлоргексидина и мирамистина