Укус шершня: последствия и первая помощь

Укус шершня — это повреждение тканей, возникающее в результате впрыскивания яда при ужалении насекомым рода Vespa (настоящие шершни). В отличие от пчелы, шершень способен жалить многократно, не погибая, и впрыскивать дозу яда, которая в несколько раз превышает дозу обычной осы. Укус представляет опасность как из-за выраженной местной токсической реакции, так и из-за риска развития тяжелой аллергической реакции (анафилаксии).

Биология и механизм укуса

Шершни — крупнейшие представители семейства настоящих ос. Жало шершня — это видоизмененный яйцеклад, соединенный с ядовитыми железами, и имеется только у самок. Жало гладкое, без зазубрин (в отличие от пчелы), поэтому насекомое легко извлекает его и может атаковать противника повторно. В момент укуса мускулатура брюшка сокращается, проталкивая яд по протоку через жало в ранку.

Состав яда шершня сложен и включает несколько групп биологически активных веществ:

• Фосфолипаза А2 и гиалуронидаза — ферменты, разрушающие клеточные мембраны и межклеточное вещество, что способствует распространению яда в тканях.
• Апамин и мастопаран — полипептиды, стимулирующие высвобождение гистамина из тучных клеток, что вызывает воспаление и боль.
• Ацетилхолин и гистамин — медиаторы, отвечающие за болевые ощущения и расширение сосудов.
• Кинины — пептиды, вызывающие снижение артериального давления и усиление проницаемости сосудов.

Количество яда, вводимого за один укус, у европейского шершня (Vespa crabro) составляет около 0,5–1 мг, тогда как у гигантского азиатского шершня (Vespa mandarinia) — до 2–3 мг. Токсичность яда шершня ниже, чем у пчелы, однако из-за большего объема впрыскиваемого вещества общая доза токсинов выше.

Симптомы укуса

Клиническая картина укуса шершня зависит от места ужаления, количества яда и индивидуальной чувствительности организма. Различают местные и системные реакции.

Местная реакция

В норме у большинства людей развивается выраженная местная реакция, которая проявляется:

• резкой жгучей болью в момент укуса, которая может сохраняться несколько часов;
• быстро нарастающим отеком и покраснением (гиперемией) вокруг места укуса;
• зудом и жжением;
• уплотнением тканей (инфильтратом) в месте ужаления.

Отек при укусе шершня обычно более обширный, чем при укусе пчелы или обычной осы, и может распространяться на значительную площадь. При укусе в область лица, шеи или век отек может быть особенно выраженным.

Системные (токсические) реакции

При множественных укусах (более 5–10) или у людей с повышенной чувствительностью возможно развитие токсической реакции, связанной с попаданием большого количества яда в кровоток. Симптомы включают:

• головную боль и головокружение;
• тошноту, рвоту, диарею;
• повышение температуры тела;
• учащенное сердцебиение (тахикардию);
• снижение артериального давления;
• в тяжелых случаях — судороги, спутанность сознания, гемолиз (разрушение эритроцитов) и острую почечную недостаточность.

Аллергическая реакция

У лиц с сенсибилизацией к яду перепончатокрылых (примерно 1–3% населения) укус шершня может вызвать аллергическую реакцию немедленного типа. Она развивается в течение нескольких минут и может проявляться:

• крапивницей и зудом по всему телу;
• отеком Квинке (отеком лица, гортани, языка);
• бронхоспазмом и затруднением дыхания;
• резким падением артериального давления (анафилактический шок).

Анафилактический шок — жизнеугрожающее состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

Первая помощь при укусе

При укусе шершня необходимо действовать быстро и последовательно:

1. Удалить жало — при укусе шершня жало обычно не остается в коже, но если оно присутствует, его следует аккуратно вытащить, не выдавливая содержимое ядовитого мешочка.
2. Промыть ранку — обработать место укуса чистой водой с мылом или антисептиком (хлоргексидином, перекисью водорода), чтобы предотвратить инфицирование.
3. Приложить холод — лед или холодный компресс на 15–20 минут замедляет всасывание яда и уменьшает отек.
4. Принять антигистаминный препарат (например, цетиризин, лоратадин, супрастин) для снижения аллергического компонента реакции.
5. При выраженной боли — принять обезболивающее (парацетамол, ибупрофен).
6. Нанести местное средство — противозудные и противоотечные гели (например, фенистил-гель) на область укуса.

При укусе в область шеи, рта или горла, а также при появлении признаков аллергической реакции (затруднение дыхания, отек лица, сыпь по всему телу) необходимо немедленно вызвать скорую помощь. В таких случаях счет идет на минуты, и может потребоваться введение адреналина (эпинефрина).

Множественные укусы и особая опасность

Наибольшую угрозу представляют атаки шершней при защите гнезда. Шершни, как и другие осы, агрессивно защищают свою колонию, выделяя феромон тревоги, который привлекает других особей для совместной атаки. В таких случаях пострадавший может получить десятки укусов за короткое время.

Смертельная доза яда шершня для взрослого человека оценивается примерно в 20–30 укусов для европейского шершня; для гигантского азиатского шершня, обитающего в Восточной Азии, смертельной может быть доза от 10 укусов. Особенно опасны множественные укусы для детей, пожилых людей и лиц с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Профилактика укусов

Чтобы избежать укуса шершня, следует соблюдать меры предосторожности:

• не приближаться к гнездам шершней и не тревожить их;
• при нахождении на природе избегать резких движений, не размахивать руками при приближении насекомого;
• не оставлять открытыми сладкие напитки и продукты на улице — шершни активно слетаются на запах;
• использовать репелленты и защитную одежду при работе в местах возможного обитания шершней;
• при обнаружении гнезда на придомовой территории — обратиться к специалистам для его удаления.

Лечение тяжелых случаев

В медицинских учреждениях при тяжелых токсических реакциях проводится дезинтоксикационная терапия, введение глюкокортикостероидов, антигистаминных препаратов, при необходимости — инфузионная терапия и гемодиализ при почечной недостаточности. При анафилактическом шоке вводится адреналин, проводится противошоковая терапия. Лицам с подтвержденной аллергией на яд перепончатокрылых рекомендуется иметь при себе автоинъектор с адреналином (например, «Эпипен») и проходить аллерген-специфическую иммунотерапию для снижения чувствительности к яду.