Увулопалатофарингопластика

Увулопалатофарингопластика (УПФП) — это хирургическая операция, направленная на расширение просвета ротоглотки и коррекцию мягких тканей неба, глотки и язычка (увулы). Относится к группе операций, применяемых для лечения синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) и храпа. Цель вмешательства — устранение коллапса верхних дыхательных путей во время сна, вызванного избыточными или гипертрофированными мягкотканными структурами.

История

Первые попытки хирургического лечения храпа и апноэ сна относятся к середине XX века. В 1950-х годах японский оториноларинголог Такэси Икэмацу предложил технику резекции мягкого неба и язычка, однако широкого распространения она не получила из-за высокого риска осложнений и недостаточной эффективности. Современная концепция увулопалатофарингопластики была разработана в 1980-х годах американскими хирургами Ш. Фудзитой и У. Симмонсом. В 1981 году они опубликовали серию случаев, в которых описали методику, включающую удаление миндалин, частичную резекцию мягкого неба, язычка и боковых стенок глотки. С тех пор УПФП стала одной из наиболее распространённых операций при СОАС, хотя её эффективность и безопасность остаются предметом дискуссий.

Показания и противопоказания

Показания

Синдром обструктивного апноэ сна средней и тяжёлой степени (индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) более 15 эпизодов в час) при неэффективности или непереносимости неинвазивной вентиляции лёгких (CPAP-терапии).
Первичный храп (простой храп без эпизодов апноэ), значительно снижающий качество жизни пациента или его партнёра.
Гипертрофия мягких тканей ротоглотки (увеличение язычка, мягкого неба, боковых валиков глотки), подтверждённая при эндоскопическом осмотре.
Непереносимость CPAP-терапии или отказ пациента от её применения.

Противопоказания

Тяжёлая степень СОАС с центральным компонентом (центральное апноэ) или смешанным типом.
Ожирение с индексом массы тела (ИМТ) более 35 кг/м² (высокий риск рецидива и осложнений).
Хронические заболевания в стадии декомпенсации (сердечно-сосудистая недостаточность, тяжёлая артериальная гипертензия, сахарный диабет с микроангиопатией).
Нарушения свёртываемости крови (коагулопатии, приём антикоагулянтов).
Аномалии развития челюстно-лицевой области (микрогнатия, ретрогнатия), при которых УПФП малоэффективна.
Активные инфекции ротоглотки (ангина, тонзиллит) — операция откладывается до санации.

Техника операции

Увулопалатофарингопластика выполняется под общей анестезией (эндотрахеальный наркоз) или под местной анестезией с седацией. Продолжительность вмешательства составляет от 30 до 90 минут в зависимости от объёма тканей.

Основные этапы

Предоперационная подготовка: пациенту проводят полисомнографию для подтверждения диагноза и оценки тяжести СОАС, а также эндоскопию верхних дыхательных путей для определения уровня обструкции.
Доступ: через ротовую полость, без наружных разрезов.
Тонзиллэктомия (если миндалины сохранены) — удаление нёбных миндалин для расширения боковых отделов глотки.
Резекция мягкого неба: иссечение избыточной слизистой оболочки и подслизистого слоя с сохранением мышечных структур (мышцы, поднимающей и напрягающей нёбную занавеску). Современные методики стремятся к минимальной резекции, чтобы избежать рубцового стеноза.
Увулотомия — частичное или полное удаление язычка. Полное удаление может привести к нарушению глотания и попаданию пищи в носоглотку, поэтому предпочтительна частичная резекция.
Фарингопластика — пластика боковых стенок глотки: наложение швов, которые стягивают слизистую, уменьшая объём боковых валиков и расширяя просвет.
Гемостаз — остановка кровотечения с помощью электрокоагуляции или лазера.

Варианты УПФП

Классическая УПФП (по Фудзите-Симмонсу): включает тонзиллэктомию, резекцию мягкого неба и язычка, пластику боковых стенок.
Лазерная УПФП (ЛАУП, LAUP): выполняется с помощью CO₂-лазера, что уменьшает кровопотерю и послеоперационный отёк, но может быть менее радикальной.
Радиочастотная УПФП: воздействие радиочастотной энергией на мягкие ткани без их иссечения (абляция), что снижает риск осложнений, но требует повторных сеансов.

Эффективность

Эффективность увулопалатофарингопластики оценивается по снижению индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ) и субъективному улучшению качества сна. По данным мета-анализов:

У 40–60 % пациентов с лёгкой и средней степенью СОАС наблюдается значимое снижение ИАГ (более чем на 50 %).
У 20–30 % пациентов с тяжёлым СОАС (ИАГ > 30) эффект недостаточен, и требуется дополнительная терапия (CPAP или другие виды хирургии).
Полное излечение (ИАГ < 5) достигается в 30–50 % случаев.

Успех операции во многом зависит от правильного отбора пациентов. Наилучшие результаты наблюдаются у лиц с нормальным или избыточным весом (ИМТ < 30), с гипертрофией мягких тканей ротоглотки без значительных челюстно-лицевых аномалий.

Осложнения

Осложнения увулопалатофарингопластики подразделяются на ранние (первые 24–48 часов) и поздние (недели-месяцы).

Ранние осложнения

Кровотечение (частота 1–5 %): обычно из ложа миндалин или зоны резекции. Требует электрокоагуляции или повторного ушивания.
Отёк дыхательных путей (редко, 0,5–1 %): может потребовать интубации или трахеостомии.
Инфекция (раневая, тонзиллит, фарингит) — частота до 3 %.
Боль (выраженная в первые 7–10 дней): купируется анальгетиками.

Поздние осложнения

Рубцовый стеноз носоглотки (1–2 %): сужение просвета из-за избыточного рубцевания, вплоть до облитерации. Лечится бужированием или повторной пластикой.
Нарушение глотания (дисфагия): временное (до 3–6 месяцев) или постоянное, особенно при полном удалении язычка.
Изменение голоса (гиперназальность, гнусавость): возникает при повреждении мышц мягкого неба или недостаточном нёбно-глоточном смыкании.
Рецидив храпа и апноэ (до 30 % через 1–2 года): связан с прогрессирующим ожирением или старением тканей.
Аспирация пищи (попадание в носоглотку): при нарушении функции нёбной занавески.

Альтернативные методы

УПФП не является единственным хирургическим методом лечения СОАС. К альтернативам относятся:

Тонзиллэктомия (при гипертрофии миндалин).
Аденоидэктомия (у детей).
Септопластика (коррекция носовой перегородки).
Глоссопексия (фиксация языка) или гиоидопексия (подвешивание подъязычной кости).
Максилломандибулярная остеотомия (выдвижение челюстей) — при челюстно-лицевых аномалиях.
Имплантация стимулятора подъязычного нерва (например, Inspire) — современный метод, применяемый при неэффективности УПФП.

Применение в России

В Российской Федерации увулопалатофарингопластика выполняется в отделениях оториноларингологии и челюстно-лицевой хирургии крупных многопрофильных больниц (например, НИИ уха, горла, носа в Москве, Клиника челюстно-лицевой хирургии в Санкт-Петербурге). Операция входит в перечень высокотехнологичной медицинской помощи и может проводиться по полису ОМС при наличии строгих показаний. Стоимость платной УПФП в частных клиниках варьируется от 50 000 до 150 000 рублей (на 2025 год). Российские хирурги используют как классические методики, так и лазерные технологии, однако систематических национальных исследований эффективности УПФП пока опубликовано мало.

Источники

Fujita S., Simmons F. B. (1981). Uvulopalatopharyngoplasty for obstructive sleep apnea. Laryngoscope, 91(11), 1846–1852.
Sher A. E., Schechtman K. B., Piccirillo J. F. (1996). The efficacy of surgical modifications of the upper airway in adults with obstructive sleep apnea syndrome. Sleep, 19(2), 156–177.
Kezirian E. J., Weaver E. M., Yueh B. et al. (2004). Incidence of serious complications after uvulopalatopharyngoplasty. Laryngoscope, 114(3), 450–453.
Клинические рекомендации «Синдром обструктивного апноэ сна» (2021). Министерство здравоохранения Российской Федерации.
Patel J. A., Ray S. S., Goyal N. (2022). Uvulopalatopharyngoplasty: Indications, Techniques, and Outcomes. Sleep Medicine Clinics, 17(3), 431–443.

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →