Вакцина MMR

Вакцина MMR — это комбинированная живая аттенуированная вакцина, предназначенная для профилактики трёх инфекционных заболеваний: кори, эпидемического паротита (свинки) и краснухи. Вакцина вводится подкожно или внутримышечно и формирует специфический иммунитет, стимулируя выработку антител к вирусам этих заболеваний. MMR является одной из наиболее широко применяемых вакцин в мире, входит в национальные календари профилактических прививок многих стран, включая Россию. Вакцина выпускается в виде лиофилизированного порошка для приготовления раствора для инъекций.

История создания

Разработка комбинированной вакцины против кори, паротита и краснухи стала возможной благодаря успехам в создании отдельных живых вакцин против этих инфекций. Первая лицензированная вакцина против кори появилась в 1963 году, против паротита — в 1967 году, против краснухи — в 1969 году.

В 1971 году американский микробиолог Морис Хиллеман (Maurice Hilleman), работавший в компании Merck & Co., объединил три аттенуированных штамма вирусов в одну вакцину. Препарат получил название MMR (Measles, Mumps, Rubella). Вакцина была лицензирована в США в 1971 году и быстро вошла в практику иммунизации. В 1979 году в состав вакцины был включён более стабильный штамм паротита (Jeryl Lynn), что повысило её эффективность.

В СССР и позднее в России вакцинация против этих инфекций долгое время проводилась раздельными препаратами. Комбинированная вакцина MMR (зарубежного производства) начала применяться в России в 1990-х годах. В настоящее время в российском Национальном календаре профилактических прививок предусмотрена вакцинация комбинированными вакцинами, содержащими компоненты кори, паротита и краснухи.

Состав и механизм действия

Состав

Вакцина MMR содержит живые, но ослабленные (аттенуированные) вирусы трёх заболеваний. В зависимости от производителя, используются следующие штаммы:

• Корь: штамм Edmonston-Enders (или его производные, например, Schwarz, Moraten).
• Паротит: штамм Jeryl Lynn (или его варианты, например, RIT 4385).
• Краснуха: штамм RA 27/3.

В состав вакцины также входят вспомогательные вещества: стабилизаторы (например, желатин, сорбитол), антибиотики (неомицин, иногда полимиксин B) в следовых количествах, а также сахароза. Вакцина не содержит консервантов (например, тиомерсала).

Механизм действия

После введения вакцины ослабленные вирусы размножаются в организме в месте инъекции и в регионарных лимфатических узлах. Это вызывает выработку специфического иммунного ответа, аналогичного тому, который развивается при естественном заражении, но без развития тяжёлых симптомов болезни. Иммунная система распознаёт вирусные антигены и продуцирует защитные антитела (IgG), а также формирует клетки памяти. При последующем контакте с диким вирусом эти антитела и клетки памяти обеспечивают быструю нейтрализацию возбудителя, предотвращая развитие заболевания.

Схема вакцинации

Схема введения вакцины MMR различается в зависимости от национальных рекомендаций.

В России

Согласно Национальному календарю профилактических прививок РФ, вакцинация против кори, паротита и краснухи проводится комбинированной вакциной (или раздельными препаратами) в два этапа:

1. Первая вакцинация: в возрасте 12 месяцев.
2. Ревакцинация: в возрасте 6 лет.

Взрослым, не привитым ранее, не болевшим этими инфекциями или не имеющим сведений о прививках, рекомендуется двукратная вакцинация с интервалом не менее 3 месяцев. Особенно это актуально для женщин детородного возраста (для защиты от краснухи) и лиц, работающих с детьми или в медицинских учреждениях.

В других странах

В США и большинстве стран Европы стандартная схема включает две дозы: первая — в возрасте 12–15 месяцев, вторая — в 4–6 лет. В некоторых странах первую дозу вводят в 9 месяцев (например, в регионах с высокой заболеваемостью корью) с последующей ревакцинацией.

Эффективность и продолжительность защиты

Вакцина MMR обладает высокой иммуногенностью. После введения двух доз:

• Защита от кори достигает 97–99% (после одной дозы — около 93%).
• Защита от паротита — около 88% (эффективность может быть ниже против некоторых штаммов, но вакцина значительно снижает риск тяжёлых осложнений).
• Защита от краснухи — 97–99%.

Иммунитет, сформированный после полного курса вакцинации, считается длительным, вероятно, пожизненным. Однако в редких случаях возможны «прорывные» инфекции, особенно в условиях эпидемических вспышек.

Безопасность и побочные эффекты

Вакцина MMR считается безопасной и хорошо переносится. Как и любая другая вакцина, она может вызывать побочные реакции, которые в подавляющем большинстве случаев являются лёгкими и временными.

Частые побочные эффекты (возникают у 5–15% привитых):

• Повышение температуры тела (обычно через 5–12 дней после вакцинации).
• Лёгкая сыпь (кореподобная или краснухоподобная).
• Отёк и болезненность в месте инъекции.
• Увеличение околоушных слюнных желёз.
• У детей — временное снижение аппетита, раздражительность.

Редкие побочные эффекты:

• Лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов).
• Артралгия и артрит (чаще у взрослых женщин, связаны с краснушным компонентом).
• Тромбоцитопения (временное снижение уровня тромбоцитов, очень редко).
• Аллергические реакции (включая анафилаксию, крайне редко).

Мифы и ложные утверждения

Наиболее известным и научно опровергнутым мифом является связь вакцины MMR с развитием аутизма. В 1998 году британский врач Эндрю Уэйкфилд опубликовал статью, в которой предположил такую связь. Последующие масштабные исследования с участием сотен тысяч детей не выявили никакой корреляции между вакцинацией MMR и аутизмом. Статья Уэйкфилда была отозвана журналом The Lancet, а сам он лишён медицинской лицензии. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и другие авторитетные медицинские организации категорически отрицают какую-либо связь между MMR и аутизмом.

Противопоказания

Вакцинация MMR противопоказана в следующих случаях:

• Тяжёлая аллергическая реакция на предыдущую дозу вакцины или на любой её компонент (включая неомицин).
• Тяжёлые иммунодефицитные состояния (первичные и вторичные, включая ВИЧ-инфекцию с выраженной иммуносупрессией, злокачественные новообразования крови, длительная терапия высокими дозами кортикостероидов или иммуносупрессантов).
• Беременность (вакцинация проводится не позднее чем за 1 месяц до зачатия).
• Острые инфекционные заболевания или обострение хронических (вакцинация откладывается до выздоровления или ремиссии).

Влияние на общественное здоровье

Массовая вакцинация MMR привела к значительному снижению заболеваемости корью, паротитом и краснухой во всём мире. В странах с высоким охватом вакцинации (более 95%) эти инфекции перестали быть эндемичными. Вакцинация также привела к резкому сокращению числа случаев синдрома врождённой краснухи (СВК) — тяжёлого поражения плода при заболевании краснухой беременной женщины.

Однако снижение охвата вакцинацией в некоторых регионах (в том числе из-за распространения антивакцинаторских настроений) привело к повторным вспышкам кори, особенно среди непривитых групп населения.

Применение в России

В России зарегистрированы и применяются несколько вакцин MMR:

• Приорикс (Priorix) — комбинированная вакцина производства GlaxoSmithKline (Бельгия).
• M-M-R II — комбинированная вакцина производства Merck Sharp & Dohme (США).
• Вакцина коревая, паротитная, краснушная — раздельные или дивакцины (корь+паротит) отечественного производства (например, «Вакцина паротитно-коревая культуральная живая сухая»), которые могут вводиться одновременно в разные участки тела.

Выбор вакцины осуществляется в рамках государственных закупок или по желанию пациента (при платной вакцинации). В рамках Национального календаря преимущественно используются отечественные препараты или закупленные зарубежные вакцины.

Источники

1. Национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации (Приказ Минздрава России).
2. Инструкция по медицинскому применению вакцины «Приорикс».
3. Инструкция по медицинскому применению вакцины M-M-R II.
4. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). «Measles vaccines: WHO position paper», 2017.
5. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). «Measles, Mumps, and Rubella (MMR) Vaccination: What Everyone Should Know».
6. Hilleman, M. R. (2003). «Personal reflections on the development of the MMR vaccine». Vaccine.
7. Taylor, L. E., et al. (2014). «Vaccines are not associated with autism: an evidence-based meta (организация признана экстремистской, деятельность запрещена в РФ)-analysis». Vaccine.