Вакцинация против гриппа: эффективность и виды¶

Вакцинация против гриппа — это метод специфической профилактики гриппа, основанный на введении в организм инактивированных или ослабленных компонентов вируса с целью формирования иммунного ответа. Вакцинация направлена на снижение заболеваемости, предотвращение тяжёлых форм инфекции, госпитализаций и летальных исходов, особенно среди групп риска.

¶Эффективность вакцинации

Эффективность противогриппозных вакцин варьирует по сезонам и зависит от трёх ключевых факторов: соответствия циркулирующих штаммов вируса составу вакцины, возраста и состояния здоровья привитого, а также типа самой вакцины.

В сезоны, когда состав вакцины полностью совпадает с доминирующими штаммами, эффективность у здоровых взрослых людей в возрасте 18–65 лет составляет 50–70 % в отношении предотвращения лабораторно подтверждённого гриппа. У пожилых людей (старше 65 лет) эффективность в отношении предотвращения самого заболевания ниже (30–50 %), однако вакцинация существенно снижает риск развития осложнений: частота госпитализаций по поводу пневмонии снижается на 30–70 %, а смертность от всех причин в эпидсезон — на 40–50 %.

Важной особенностью является то, что даже при неполном совпадении штаммов вакцинация способствует более лёгкому течению болезни, снижая длительность лихорадки и риск развития среднего отита у детей, инфаркта миокарда и инсульта у взрослых с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

¶Виды вакцин

Все современные вакцины против гриппа делятся на два больших класса: живые и инактивированные. В Российской Федерации и большинстве стран мира преимущественно используются инактивированные вакцины.

¶Живые вакцины

Живая аттенуированная вакцина (ЖГВ) содержит ослабленные, неспособные вызвать заболевание штаммы вируса. Вводится интраназально (распылением в носовые ходы). Обеспечивает хороший местный иммунитет слизистых, но имеет больше противопоказаний (беременность, иммунодефициты, возраст до 3 лет) и применяется ограниченно, в основном в США и России (в виде препарата «Ультравак»).

¶Инактивированные вакцины

Инактивированные вакцины содержат убитые вирусные частицы или их фрагменты. Вводятся внутримышечно или подкожно. Подразделяются на три типа:

• Цельновирионные вакцины — содержат целые инактивированные вирионы. Высокоиммуногенны, но более реактогенны (чаще вызывают местные реакции и кратковременное недомогание). Применяются ограниченно.
• Сплит-вакцины (расщеплённые) — содержат разрушенные вирионы с поверхностными и внутренними антигенами. Очищены от липидов, менее реактогенны. Примеры: «Ваксигрипп» (Франция), «Флюарикс» (Бельгия), «Бегривак» (Германия).
• Субъединичные вакцины — содержат только два поверхностных белка вируса: гемагглютинин и нейраминидазу. Максимально очищены, минимальная реактогенность. Примеры: «Инфлювак» (Нидерланды), «Агриппал» (Италия), российская «Гриппол» и её модификации.

Отдельную категорию составляют адъювантные вакцины, в которых к антигенам добавлен иммуностимулятор (например, полиоксидоний в «Грипполе» или сквален в «Совигриппе»). Адъюванты позволяют снизить дозу антигена и усилить иммунный ответ, что особенно важно для пожилых людей.

¶Квадривалентные и тривалентные вакцины

По составу вакцины делятся на тривалентные (содержат штаммы двух подтипов вируса А — H1N1 и H3N2 — и один штамм вируса В) и квадривалентные (добавлен второй штамм вируса В). Квадривалентные вакцины обеспечивают более широкую защиту, так как в разные сезоны могут циркулировать обе линии вируса В (Виктория и Ямагата). В России с 2020 года наблюдается постепенный переход на квадривалентные препараты.

¶Рекомендации по применению

Всемирная организация здравоохранения рекомендует ежегодную вакцинацию для следующих групп: медицинские работники, беременные женщины (на любом сроке), дети от 6 месяцев до 5 лет, пожилые люди старше 60 лет, лица с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, бронхиальная астма, сердечно-сосудистая патология, ожирение), а также люди с ослабленным иммунитетом.

Вакцинация проводится ежегодно в предэпидемический период (в России — обычно в сентябре-ноябре). Иммунитет формируется через 2–4 недели и сохраняется около 6–12 месяцев, что связано с антигенным дрейфом вируса и ежегодным обновлением состава вакцин по рекомендациям ВОЗ.

Противопоказаниями являются: тяжёлая аллергическая реакция на предыдущую дозу, аллергия на куриный белок (для большинства вакцин), острые инфекционные заболевания (временное противопоказание), синдром Гийена-Барре в анамнезе (в течение 6 недель после предыдущей вакцинации).

¶Источники

• Всемирная организация здравоохранения. Документ «Вакцины против гриппа: позиционный документ ВОЗ» (2012, обновления 2022).
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Грипп у взрослых» (2021).
• Официальные инструкции к медицинским препаратам: «Гриппол Плюс», «Совигрипп», «Инфлювак», «Ваксигрипп».
• Данные CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний США) по эффективности сезонных вакцин, сезоны 2015–2023 гг.