Вакуумная аспирация эндометрия¶
Вакуумная аспирация эндометрия — медицинская манипуляция, при которой с помощью вакуумного отсоса выполняется забор (аспирация) слизистой оболочки матки (эндометрия) для последующего гистологического исследования. Метод относится к категории малоинвазивных внутриматочных вмешательств и широко применяется в гинекологической практике для диагностики патологий эндометрия, в том числе гиперплазии, полипов и злокачественных новообразований.
¶Показания
Основными показаниями к вакуумной аспирации эндометрия являются:
- аномальные маточные кровотечения в пременопаузе и постменопаузе;
- подозрение на гиперплазию эндометрия;
- контрольное исследование после лечения гиперплазии;
- подозрение на рак эндометрия;
- бесплодие с подозрением на патологию эндометрия;
- оценка эффективности гормональной терапии.
В отличие от пайпель-биопсии (проба Пипеля), при которой для забора материала используется тонкий одноразовый шприц-бабочка, вакуумная аспирация предполагает использование более широкого канюли, подключённой к вакуумному аспиратору, что позволяет получить большее количество ткани.
¶Противопоказания
Абсолютными противопоказаниями к процедуре являются:
- острые воспалительные заболевания органов малого таза;
- беременность;
- острая инфекция шейки матки и влагалища;
- свежие повреждения шейки матки.
Относительными противопоказаниями выступают свёртывающие нарушения, приём антикоагулянтов, стеноз цервикального канала.
¶Подготовка и проведение
Процедура, как правило, выполняется в амбулаторных условиях. Специальная подготовка не требуется. Манипуляцию целесообразно проводить на 5–25-й день менструального цикла (оптимально — сразу после окончания менструации), когда эндометрий имеет минимальную толщину, что снижает риск перфорации матки и повышает информативность исследования.
Порядок проведения:
- Пациентка располагается на гинекологическом кресле.
- Наружные половые органы обрабатываются антисептиком.
- Зеркало устанавливается во влагалище, шейка матки фиксируется пулевыми щипцами.
- Цервикальный канал расширяется расширителями Гегара (иногда этот этап пропускают при использовании тонкой канюли).
- Через шейку в полость матки вводится аспирационная канюля, подключённая к вакуумному аспиратору.
- Включается вакуум (обычно 50–80 мм рт. ст.), канюля перемещается по полости матки для равномерного забора ткани.
- Полученный аспират собирается в стерильный контейнер и направляется в лабораторию.
Процедура занимает от 5 до 15 минут. Анестезия, как правило, не требуется; при повышенной чувствительности возможно применение местной парацервикальной анестезии или кратковременного внутривенного наркоза.
¶Осложнения
Вакуумная аспирация эндометрия считается безопасной процедурой. Возможные осложнения включают:
- болезненные ощущения внизу живота в первые часы после манипуляции;
- незначительные кровянистые выделения из половых путей в течение 1–3 дней;
- инфекционные осложнения (редко, при нарушении правил асептики);
- перфорация матки (крайне редко);
- ложноположительный или ложноотрицательный результат гистологии при недостаточном объёме материала.
¶Преимущества метода
По сравнению с классическим выскабливанием полости матки (кюретажем) вакуумная аспирация имеет ряд преимуществ: отсутствие необходимости в расширении канала до крупных размеров, меньшая травматичность, возможность выполнения без наркоза, короткий период восстановления, меньший риск формирования внутриматочных сращений (синехий). Метод также дешевле оперативного выскабливания и может выполняться в амбулаторных условиях.
¶Диагностическая ценность
Полученный в результате аспирации материал подвергается гистологическому исследованию. По данным ряда исследований, чувствительность метода в выявлении гиперплазии и рака эндометрия составляет около 80–95% в зависимости от объёма полученной ткани и квалификации патоморфолога. При недостаточном объёме материала или неинформативном результате рекомендуется проведение пайпель-биопсии или гистероскопии с прицельной биопсией.
¶Распространённость
В России вакуумная аспирация эндометрия применяется в государственных и частных гинекологических клиниках. Метод включён в клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по ведению пациенток с аномальными маточными кровотечениями и подозрением на патологию эндометрия.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Аномальные маточные кровотечения»
- Приказ МЗ РФ «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при гиперплазии эндометрия»
- Справочник по акушерству и гинекологии, под ред. В. И. Кулакова
- Учебник «Гинекология» под ред. В. Е. Радзинского