Вальгусная деформация первого пальца стопы¶

Вальгусная деформация первого пальца стопы (также известная как «косточка на ноге», hallux valgus) — это деформация переднего отдела стопы, при которой первый палец отклоняется кнаружи от первого плюсневого костя, а головка первой плюсневой кости образует выступающую «шишку» с внутренней стороны стопы у основания большого пальца. Сопровдается болью, воспалением мягких тканей, затруднением подбора обуви и постепенным нарушением biomeханики всей стопы. По данным ортопедической практики, деформация чаще встречается у женщин старше 40 лет, хотя встречается и у мужчин, и в более молодом возрасте.

¶Причины и факторы риска

Основные причины развития вальгусной деформации:

• Наследственная предрасположенность — структурные особенности связочного аппарата и формы костей стопы передаются по наследству. При наличии деформации у ближайших родственников риск её развития существенно выше.
• Плоскостопие — поперечное и продольное плоскостопие меняет распределение нагрузки на передний отдел стопы, провоцируя отклонение первого пальца.
• Неподходящая обувь — узкая обувь, обувь на высоком каблуке с зауженным носком вынуждают пальцы принимать неестественное положение, что постепенно приводит к деформации.
• Травмы и заболевания суставов — подагра, ревматоидный артрит, остеоартроз могут ускорять развитие деформации.
• Нейромышечные заболевания — состояния, при которых нарушается работа мышц и нервов стопы.

¶Симптомы

На ранних стадиях деформация может не вызывать боли и восприниматься только как косметический дефект. По мере прогрессирования появляются:

• Боль и покраснение в области «косточки», особенно при ношении тесной обуви;
• Отёк и воспаление суставной сумки (бурсит) в месте выступающей головки плюсневой кости;
• Мозоли и натоптыши на подошве под головкой первой плюсневой кости;
• Ограничение подвижности большого пальца;
• Смещение второго пальца («молоткообразная деформация») — второй палец нередко накладывается на первый сверху;
• Трудности при ходьбе, изменение походки.

Выделяют три степени тяжести по углу отклонения первого пальца: лёгкая (до 15°), средняя (15–30°) и тяжёлая (более 30°). При тяжёлой степени второй палец часто полностью вытесняется с позиции, а стопа теряет опорную функцию.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании осмотра ортопеда или травматолога. Для уточнения степени деформации и состояния суставов назначается рентгенография стопы в прямой и боковой проекциях. По рентгенограмме измеряют межплюсневый угол, угол отклонения первого пальца и оценивают состояние суставных поверхностей. При подозрении на подагру или ревматоидный артрит назначаются лабораторные анализы (уровень мочевой кислоты, ревмофактор, С-реактивный белок).

¶Консервативное лечение

На ранних и средних стадиях применяется комплекс консервативных мер:

• Ортопедическая обувь и стельки — широкий носок, низкий каблук (до 4 см), супинаторы и корригирующие стельки с разделителем пальцев помогают уменьшить нагрузку и замедлить прогрессирование.
• Ортезы и бандажи — ночные ортезы (ортопедические шины), удерживающие первый палец в правильном положении. Эффективность их доказана в основном на ранних стадиях.
• Валики и разделители пальцев — силиконовые вставки между первым и вторым пальцем уменьшают трение и давление.
• Медикаментозная терапия — нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак) для купирования боли и воспаления; при бурсите возможно местное введение кортикостероидов.
• Физиотерапия и ЛФК — упражнения на укрепление мышц стопы, массаж, электрофорез. Специальные упражнения (разведение пальцев, сгибание и разгибание пальцев, перекатывание мяча стопой) помогают укрепить мышечный каркас.
• Уменьшение нагрузки — снижение массы тела, ограничение длительного стояния и ходьбы.

Консервативное лечение не устраняет деформацию, а замедляет её прогрессирование и уменьшает симптомы.

¶Хирургическое лечение

Показаниями к операции служат:

• Выраженная боль, не поддающаяся консервативной терапии;
• Быстрое прогрессирование деформации;
• Невозможность подобрать обувь;
• Стойкое нарушение походки и опорной функции стопы.

Существует более 100 хирургических методик. Наиболее распространённые — шевронная остеотомия, остеотомия по методу Аустин, артродез (обездвиживание) плюснефалангового сустава при тяжёлых деформациях с разрушением хряща. Выбор методики зависит от угла деформации, степени остеоартроза и состояния костей. После операции обычно требуется 6–12 недель реабилитации с ограничением нагрузки на стопу.

¶Профилактика

Профилактические меры включают ношение обуви с широким носком на невысоком каблуке, раннее обращение к ортопеду при появлении первых признаков деформации, коррекцию плоскостопия с помощью стелек, выполнение упражнений для укрепления мышц стопы и контроль массы тела.

Источники:

• Клинические рекомендации Российского ортопедического общества по деформациям переднего отдела стопы
• Национальное руководство по ортопедии и травматологии
• Руководство по хирургии стопы и голеностопного сустава (пер. с англ.)
• Материалы Всероссийской ассоциации травматологов-ортопедов