Подагра: причины, симптомы и лечение¶

Подагра — хроническое заболевание обмена веществ, при котором в крови повышается уровень мочевой кислоты, а её соли (ураты) откладываются в тканях, прежде всего в суставах и почках. Относится к группе кристаллических артропатий и является одной из древнейших известных болезней человека: её описание встречается ещё у Гиппократа. Характерный признак — внезапные интенсивные приступы артрита, чаще всего поражающие первый плюснефаланговый сустав стопы.

¶История изучения

Термин происходит от греческого podagra («капкан для ног», от pous — нога и agra — захват). В медицине долгое время подагру связывали с избыточным питанием и образом жизни знати, отсюда её историческое название «болезнь королей». В 1679 году английский врач Томас Сиденгам дал классическое описание острого приступа. В 1848 году английский химик Альфред Гаррод доказал связь болезни с накоплением мочевой кислоты, а в 1961 году американские исследователи Дэниел Маккарти и Джозеф Холландер установили роль кристаллов урата натрия в запуске воспаления.

¶Причины и механизм развития

Основу болезни составляет гиперурикемия — стойкое повышение концентрации мочевой кислоты в крови. Мочевая кислота образуется при распаде пуринов — азотистых соединений, поступающих с пищей и синтезируемых в организме. У здорового человека избыток выводится почками. При подагре нарушается либо образование, либо выведение мочевой кислоты.

Выделяют две формы:

Первичная подагра — связана с наследственными нарушениями обмена пуринов и работы почечных транспортёров.
Вторичная подагра — развивается на фоне других заболеваний: хронической болезни почек, лейкозов, псориаза, приёма некоторых лекарств (диуретиков, цитостатиков).

Факторы риска: мужской пол (мужчины болеют в несколько раз чаще), возраст старше 40 лет, избыточная масса тела, злоупотребление алкоголем (особенно пивом), употребление богатых пуринами продуктов — красного мяса, субпродуктов, морепродуктов, а также наследственная предрасположенность.

¶Симптомы и стадии

Заболевание проходит несколько стадий.

Бессимптомная гиперурикемия — уровень мочевой кислоты повышен, но клинических проявлений нет.
Острый подагрический артрит — внезапный приступ, обычно ночью или под утро. Сустав краснеет, отекает, становится горячим и крайне болезненным. Чаще всего страдает сустав большого пальца стопы, реже — голеностопный, коленный, локтевой. Приступ длится от нескольких часов до нескольких дней.
Межприступный период — симптомы стихают, но без лечения приступы повторяются всё чаще.
Хроническая тофусная подагра — образуются тофусы: плотные узелки из отложений уратов под кожей, вокруг суставов, на ушных раковинах. Возможны деформация суставов и разрушение костной ткани.

К внесуставным проявлениям относится мочекаменная болезнь: ураты формируют камни в почках, что может приводить к почечной колике и постепенному снижению функции почек.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и лабораторных данных. Ключевые методы:

Анализ крови — определение уровня мочевой кислоты (у мужчин условно выше 420 мкмоль/л, у женщин выше 360 мкмоль/л).
Пункция сустава — обнаружение кристаллов урата натрия в синовиальной жидкости считается наиболее достоверным подтверждением.
Визуализация — рентгенография, УЗИ и двойная энергетическая компьютерная томография выявляют отложения уратов и изменения суставов.
Общий анализ мочи и крови — оценка работы почек и исключение других болезней.

Дифференциальную диагностику проводят с септическим артритом, реактивным артритом, псориатическим артритом и другими заболеваниями.

¶Лечение

Терапия складывается из купирования острого приступа и долгосрочного контроля уровня мочевой кислоты.

Для снятия приступа применяют нестероидные противовоспалительные средства, колхицин, глюкокортикоиды. Пациенту рекомендуют покой, холод на сустав, обильное питьё.

Для профилактики обострений назначают препараты, снижающие синтез мочевой кислоты (аллопуринол, фебуксостат) или усиливающие её выведение (пробенецид). Целевой уровень — стойкое удержание мочевой кислоты ниже 360 мкмоль/л, при тяжёлых формах ниже 300 мкмоль/л.

Немедикаментозные меры включают снижение массы тела, ограничение алкоголя и пуриновых продуктов, достаточное потребление жидкости, отказ от диуретиков там, где это возможно.

¶Профилактика и значение

Профилактика направлена на коррекцию образа жизни и контроль сопутствующих заболеваний. Подагра часто сочетается с метаболическим синдромом, артериальной гипертензией, сахарным диабетом второго типа и атеросклерозом, поэтому её рассматривают как маркер сердечно-сосудистого риска.

В России, как и в мире, распространённость подагры растёт, что связывают с изменением питания, ростом ожирения и увеличением продолжительности жизни. При своевременной диагностике и регулярной терапии прогноз благоприятный: современные препараты позволяют полностью контролировать болезнь и предотвращать приступы и разрушение суставов.

Источники: Гиппократ, «Афоризмы»; Т. Сиденгам, трактат о подагре (1679); A. Garrod, исследования мочевой кислоты (1848); клинические рекомендации по диагностике и лечению подагры; материалы медицинских энциклопедий.