Вазотомия как метод контрацепции¶

Вазотомия — хирургическая операция, при которой пересекают или перевязывают семявыносящие протоки (vas deferens) с целью создания необратимой мужской контрацепции. Вмешательство относится к методам добровольной хирургической стерилизации и применяется как в медицинских, так и в демографических целях. После операции сперматозоиды перестают поступать в эякулят, при этом выработка тестостерона и половая функция, как правило, сохраняются.

¶История

Первые эксперименты по пересечению семявыносящих протоков проводились в конце XIX века. В 1893 году американский хирург Уильям Белфилд выполнил операцию на собаках, изучая связь протоков с выработкой семени. В начале XX века вазотомию стали использовать как метод стерилизации в рамках евгенических программ в ряде стран Европы и Северной Америки, что придало ей неоднозначную репутацию.

Широкое распространение как добровольная контрацепция началось во второй половине XX века. В Индии в 1960–1970-е годы проводились массовые кампании стерилизации, в том числе мужской, что в период «чрезвычайного положения» 1975–1977 годов приобрело принудительный характер. В США и Западной Европе вазотомия утвердилась как плановая амбулаторная процедура.

В СССР и России операция выполнялась реже, чем женская стерилизация. В современной России вазотомия проводится в медицинских учреждениях по добровольному согласию пациента, преимущественно по социальным показаниям.

¶Анатомические и физиологические основы

Семявыносящий проток — парный трубчатый орган длиной около 30–40 см, соединяющий придаток яичка с семявыбрасывающим протоком. По нему сперматозоиды транспортируются из придатка к предстательной железе. При вазотомии целостность протоков нарушается, и путь для половых клеток перекрывается.

Сперматозоиды продолжают вырабатываться в яичках, но не выводятся наружу, а подвергаются естественному рассасыванию в придатке. Объём эякулята уменьшается незначительно, поскольку основную его часть составляет секрет предстательной железы и семенных пузырьков. Уровень тестостерона, либидо и способность к эрекции обычно не меняются.

¶Виды операций

Существует несколько методик, различающихся по технике доступа и обработки протоков:

Бесскальпельная методика, предложенная в Китае в 1970-х годах, считается менее травматичной: снижается риск гематом и инфекций, сокращается время восстановления.

¶Порядок проведения

Операция обычно выполняется амбулаторно под местной анестезией и занимает 15–30 минут. Врач находит протоки через кожу мошонки, вводит анестетик, затем пересекает или блокирует каждый проток. Швы либо не накладываются, либо используются рассасывающиеся материалы.

Пациенту рекомендуют покой в течение суток, холод на область мошонки и воздержание от физических нагрузок на несколько дней. Полное восстановление занимает около недели.

¶Эффективность и обратимость

Вазотомия относится к наиболее надёжным методам контрацепции: частота неудач при корректном выполнении составляет менее 1 %. Однако стерильность наступает не сразу — необходимо около 15–20 эякуляций или 2–3 месяца, после чего проводится контрольный анализ эякулята на наличие сперматозоидов.

Обратимость ограничена. Вазовазостомия — восстановительная операция по сшиванию протоков — возможна, но её успех зависит от срока, прошедшего после вазотомии. Вероятность восстановления фертильности выше в первые годы и снижается со временем из-за образования рубцов и антиспермальных антител.

¶Осложнения

К типичным последствиям относятся:

• боль и отёк мошонки в первые дни;
• гематома или небольшая гематома семенного канатика;
• инфекция раны (редко);
• пост-вазэктомический болевой синдром — длительные тянущие боли у части пациентов;
• сперматогранулёма — узелковое образование из скопления сперматозоидов.

Серьёзные осложнения встречаются редко. Связи вазотомии с повышенным риском рака предстательной железы в крупных исследованиях не подтверждено; отдельные работы давали противоречивые результаты, что стало предметом научной дискуссии.

¶Этические и правовые аспекты

Вазотомия рассматривается как необратимый метод, поэтому к ней предъявляются повышенные требования информированного согласия. В ряде стран установлен минимальный возраст (обычно 18–21 год) и обязательная консультация. В России операция проводится по заявлению гражданина; для лиц с психическими расстройствами и в некоторых иных случаях действуют ограничения.

Этические споры касаются принудительной стерилизации, которая применялась в евгенических программах XX века и признана нарушением прав человека. Современные международные документы, включая конвенции ООН, осуждают принудительную стерилизацию.

¶Распространённость

Вазотомия наиболее популярна в странах с развитой системой планирования семьи: в США, Великобритании, Канаде, Австралии и Новой Зеландии её доля среди методов контрацепции выше, чем в большинстве государств Азии и Африки. В России и странах СНГ процедура распространена меньше, что связано с культурными установками и предпочтением женских методов контрацепции.

¶Сравнение с другими методами

По сравнению с женской стерилизацией (перевязкой маточных труб) вазотомия технически проще, безопаснее и дешевле, требует меньшего восстановительного периода. Однако она не защищает от инфекций, передающихся половым путём, и не даёт немедленного эффекта. Альтернативами остаются презервативы, гормональные контрацептивы, внутриматочные средства и прерванный половой акт.

Источники: медицинские руководства по урологии и андрологии, материалы Всемирной организации здравоохранения по планированию семьи, обзоры по вазэктомии и вазовазостомии в рецензируемых журналах.