Анестетики: виды и применение в медицине¶

Анестетики (от др.-греч. ἀναισθησία — «бесчувствие») — группа лекарственных средств, вызывающих обратимую потерю болевой и иной чувствительности, применяемых для проведения анестезии (наркоза) при хирургических вмешательствах, болезненных диагностических процедурах и в других областях медицины. Основным свойством анестетиков является способность блокировать проведение нервного импульса или угнетать центральную нервную систему, что приводит к временному исчезновению ощущений (в первую очередь боли) при сохранении жизненно важных функций организма.

¶Классификация анестетиков

По механизму действия и месту приложения анестетики делятся на две основные группы: общие и местные.

¶Общие анестетики

Общие анестетики (иначе — средства для наркоза) вызывают обратимое угнетение центральной нервной системы, приводящее к глубокому сну, полной потере сознания, всех видов чувствительности и расслаблению скелетной мускулатуры. Они применяются для проведения общей анестезии при обширных хирургических операциях.

По способу введения различают:

• Ингаляционные анестетики — вводятся через дыхательные пути в виде газов или паров летучих жидкостей. К ним относятся: закись азота, галотан (фторотан), энфлуран, изофлуран, севофлуран, десфлуран. Эти вещества поступают в кровь через альвеолы лёгких и быстро создают необходимую концентрацию в мозге. Современные фторированные анестетики (севофлуран, изофлуран) обладают меньшей токсичностью и более управляемым действием по сравнению с ранними препаратами.
• Неингаляционные анестетики — вводятся внутривенно, внутримышечно, ректально или перорально. Основные представители: барбитураты (тиопентал натрия), пропофол, кетамин, этомидат, бензодиазепины (мидазолам, диазепам). Наиболее часто в современной практике используется пропофол, который обеспечивает быстрое засыпание и быстрое пробуждение без выраженного последействия.

Общие анестетики могут применяться как по отдельности (мононаркоз), так и в комбинации (сбалансированная анестезия), когда сочетаются несколько препаратов для потенцирования эффекта и снижения дозировок каждого из них.

¶Местные анестетики

Местные анестетики вызывают обратимую блокаду проведения возбуждения по нервным волокнам в месте их введения, не затрагивая сознание пациента. Механизм их действия связан с блокированием натриевых каналов в мембране нервных клеток, что препятствует возникновению и распространению потенциала действия.

По химической структуре местные анестетики делятся на:

• Сложные эфиры — кокаин (первый открытый анестетик), новокаин (прокаин), дикаин (тетракаин), бензокаин. Эфиры быстрее разрушаются ферментами плазмы крови, что ограничивает длительность их действия, но снижает системную токсичность.
• Амиды — лидокаин, бупивакаин, ропивакаин, артикаин, мепивакаин, прилокаин. Амиды метаболизируются в печени, действуют дольше и считаются более стабильными и предсказуемыми препаратами. Лидокаин является «золотым стандартом» местной анестезии.

По способу применения местные анестетики подразделяются на:

• Поверхностная (терминальная) анестезия — нанесение на слизистые оболочки или кожу (спреи, гели, мази). Используется в стоматологии, офтальмологии, отоларингологии.
• Инфильтрационная анестезия — послойное пропитывание тканей раствором анестетика в зоне операции.
• Проводниковая (регионарная) анестезия — введение препарата вблизи нервного ствола или сплетения, что обеспечивает обезболивание целой области (например, плечевого сплетения при операциях на руке).
• Нейроаксиальная анестезия — введение анестетика в спинномозговой канал: спинальная (субарахноидальная) и эпидуральная анестезия. Широко применяется при операциях на нижних конечностях, органах малого таза и при кесаревом сечении.

¶История развития анестезиологии

До середины XIX века хирургические операции проводились без обезболивания, что ограничивало их продолжительность и объём. Первым публично продемонстрированным общим анестетиком стала закись азота («веселящий газ»), применённая американским стоматологом Горацием Уэллсом в 1844 году. В 1846 году Уильям Мортон успешно продемонстрировал эфирный наркоз в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне, что считается началом современной эры анестезиологии.

В 1847 году шотландский акушер Джеймс Симпсон впервые применил хлороформ для обезболивания родов. Однако токсичность хлороформа для печени и сердца привела к его постепенному вытеснению более безопасными препаратами. В 1905 году был синтезирован новокаин — первый малотоксичный местный анестетик, который на десятилетия стал основным препаратом для местной анестезии. В 1943 году шведский химик Нильс Лёфгрен синтезировал лидокаин, который благодаря своей эффективности и безопасности вытеснил новокаин во многих областях медицины.

Во второй половине XX века развитие анестезиологии шло по пути создания более управляемых и безопасных препаратов: в 1956 году появился галотан, в 1960-х — кетамин и пропофол (последний введён в практику в 1977 году), в 1990-х — современные ингаляционные анестетики севофлуран и десфлуран.

¶Применение анестетиков в современной медицине

Анестетики применяются практически во всех областях клинической медицины:

• Хирургия — общая и регионарная анестезия при оперативных вмешательствах любой сложности.
• Стоматология — местная инфильтрационная и проводниковая анестезия (наиболее часто используется артикаин и лидокаин).
• Акушерство и гинекология — эпидуральная анестезия при родах, обезболивание при кесаревом сечении.
• Травматология и ортопедия — проводниковая анестезия при репозиции переломов, вправлении вывихов.
• Интенсивная терапия — седация (поверхностный медикаментозный сон) у пациентов на искусственной вентиляции лёгких.
• Диагностика — эндоскопические исследования (гастроскопия, колоноскопия), МРТ у пациентов с клаустрофобией, болезненные биопсии.

¶Осложнения и побочные эффекты

Применение анестетиков сопряжено с риском побочных реакций, которые варьируются от лёгких до жизнеугрожающих. К наиболее распространённым осложнениям относятся:

• Аллергические реакции — от крапивницы до анафилактического шока. Чаще возникают на эфирные местные анестетики, амидные препараты считаются менее аллергенными.
• Системная токсичность — возникает при случайном внутрисосудистом введении местного анестетика или передозировке. Проявляется металлическим привкусом во рту, головокружением, судорогами, нарушением сердечного ритма вплоть до остановки сердца.
• Злокачественная гипертермия — редкое наследственное осложнение при применении ингаляционных анестетиков и сукцинилхолина, характеризующееся резким повышением температуры тела и мышечной ригидностью. Требует немедленного введения дантролена.
• Послеоперационная тошнота и рвота — наиболее частое осложнение общей анестезии, связанное с действием опиоидов и ингаляционных анестетиков.
• Неврологические осложнения — при спинальной и эпидуральной анестезии возможны постпункционная головная боль, временные парестезии, крайне редко — повреждение спинного мозга.

Для профилактики осложнений перед анестезией проводится обязательный осмотр пациента анестезиологом, сбор аллергологического анамнеза, оценка функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Во время анестезии осуществляется непрерывный мониторинг жизненно важных показателей: артериального давления, частоты сердечных сокращений, сатурации кислорода, глубины анестезии.