Венозная ангиома головного мозга¶

Венозная ангиома головного мозга — доброкачественное сосудистое образование венозного происхождения, расположенное в тканях головного мозга. Относится к наиболее частым сосудистым мальформациям центральной нервной системы: по данным различных авторов, на долю венозных ангиом приходится от 2,5 до 15 % всех внутричерепных сосудистых аномалий. Образование представляет собой расширенные венозные сосуды, объединённые в древовидный конгломерат, который отводит венозную кровь из нормальной мозговой ткани. В отличие от артериовенозных мальформаций, венозная ангиома, как правило, не имеет артериального компонента и не сопровождается «обкрадыванием» прилегающих участков мозга.

¶Этиология и патогенез

Венозные ангиомы относятся к врождённым порокам развития венозной системы мозга. Они формируются в эмбриональном периоде, когда нарушается процесс венозного дренажа: часть венозных путей не интегрируется в обычную сосудистую сеть, а образует расширенные коллекторные вены. Гистологически стенка сосудов ангиомы представлена изменёнными венозными структурами с утолщением или истончением интимы, фиброзом и иногда кальцинатами; между сосудами сохраняется нормальная нервная ткань мозга, что отличает эту мальформацию от артериовенозных пороков, где мозговая ткань между сосудами отсутствует.

Клиническое значение определяется тем, что конгломерат расширенных вен выполняет важную дренажную функцию. Удаление или тромбирование ангиомы может привести к венозному инфаркту прилегающих отделов мозга, что является основным аргументом в пользу выжидательной тактики при бессимптомном течении.

¶Классификация

Венозные ангиомы подразделяются по локализации:

• Супратенториальные — расположены в полушариях большого мозга (лобная, височная, теменная, затылочная доли). Составляют большинство случаев.
• Инфратенториальные — локализуются в мозжечке или стволе мозга. Менее часты, но из-за малого объёма задней черепной ямки имеют более высокий риск симптомного течения.
• Смешанные — включают элементы венозной ангиомы и артериовенозной мальформации (так называемые смешанные пороки).

По морфологическому строению выделяют стелс-тип (стелс-форма), при котором дренажные вены сходятся в один крупный венозный коллектор, и медуллярный тип с множеством мелких дренирующих вен.

¶Клиническая картина

Значительная часть венозных ангиом выявляется случайно при магнитно-резонансном исследовании по поводу других заболеваний. Симптоматика, как правило, неспецифична и включает:

• Головную боль напряжения или мигренеподобные боли.
• Эпилептические приступы — наиболее частый симптом при супратенториальной локализации.
• Очаговую неврологическую симптоматику при больших размерах или локализации в функционально значимых зонах.
• Редко — очаговые дефекты, связанные с внутримозговым кровоизлиянием.

¶Диагностика

Основной метод выявления — магнитно-резонансная томография с контрастированием. На Т2-взвешенных изображениях венозная ангиома имеет характерный вид «медузиного щупальца» или «коралла»: множественные мелкие вены, сливающиеся в один крупный дренирующий сосуд. Магнитно-резонансная ангиография венозной фазы уточняет тип дренажа. Компьютерная томография менее чувствительна, но может выявить кальцинаты и признаки перенесённого кровоизлияния. Церебральная ангиография применяется редко, в основном при планировании хирургического лечения.

¶Лечение

При бессимптомном течении рекомендуется динамическое наблюдение с периодическим МРТ-контролем. Показаниями к лечению служат рецидивирующие эпилептические приступы, подтверждённое кровоизлияние, нарастающая очаговая симптоматика. Основные методы:

• Хирургическое удаление — резекция конгломерата с сохранением дренирующих вен, если это технически возможно.
• Стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож, кибер-нож) — применяется при труднодоступной локализации; эффективность ниже, чем при артериовенозных мальформациях.
• Эндоваскулярное лечение — ограничено из-за риска венозного инфаркта.

¶Прогноз

Прогноз при венозной ангиоме в целом благоприятный. Ежегодный риск кровоизлияния, по данным ретроспективных исследований, не превышает 0,5–1 %, что существенно ниже, чем при артериовенозных мальформациях. Риск повторного кровоизлияния у пациентов с перенесённым эпизодом несколько выше. Радикальное удаление при отсутствии осложнений излечивает пациента.

¶История вопроса

Первые описания венозных ангиом мозга относятся к началу XX века; длительное время они рассматривались как вариант нормы или как артериовенозные мальформации. Систематическое изучение началось после внедрения церебральной ангиографии в 1930-е годы. В 1967 году О. Альварес и коллеги впервые чётко отделили венозные ангиомы как самостоятельную нозологическую форму. Современные представления о естественном течении основаны на наблюдениях, проведённых в конце XX — начале XXI века.

¶Источники

• Каплан А. В., Переведенцева Н. В. Сосудистые мальформации головного мозга. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Справочник по нейрохирургии под ред. А. А. Потапова.
• Al-Omari M. H., El-Sherif A. H. Cerebral venous angiomas // Interventional Neuroradiology.
• Lasjaunias P., Berenstein A., Terbrugge K. Surgical Neuroangiography.