Ангиома головного мозга¶

Ангиома головного мозга — доброкачественное сосудистое образование, возникающее из аномально разросшихся кровеносных сосудов (артерий, вен или капилляров) в тканях мозга или его оболочках. Относится к классу сосудистых опухолей центральной нервной системы; по МКБ-10 кодируется в разделе D18 (гемангиома и лимфангиома любой локализации). Составляет, по различным данным, от 1,5 до 5 % всех внутричерепных опухолей и около 30 % всех сосудистых образований головного мозга. Чаще выявляется у взрослых в возрасте 30–50 лет, у детей встречается редко.

¶Классификация

По гистологическому строению ангиомы делят на:

• Гемангиомы — из сосудистой ткани; в свою очередь подразделяются на капиллярные (из мелких капилляров), кавернозные (кавернозные ангиомы — из полостей, заполненных кровью) и артериовенозные (свищевые) мальформации.
• Лимфангиомы — из лимфатических сосудов; в головном мозге встречаются крайне редко.

По локализации различают ангиомы:

• коры головного мозга (преимущественно височных и теменных долей);
• мозжечка;
• ствола мозга;
• сосудистых сплетений желудочков;
• твёрдой мозговой оболочки (менингиальные ангиомы).

¶Причины и патогенез

Точная причина возникновения ангиом головного мозга не установлена. Считается, что образование формируется на этапе эмбрионального развития вследствие нарушения закладки сосудистой системы мозга. К предрасполагающим факторам относят:

• генетическую предрасположенность (при синдроме Гиппеля — Линдау, наследуемом по аутосомно-доминантному типу, ангиомы мозжечка сочетаются с гемангиобластомами сетчатки и другими опухолями);
• внутриутробные инфекции и воздействие тератогенных факторов;
• черепно-мозговые травмы (по некоторым данным, могут провоцировать рост ранее не выявленных сосудистых образований);
• длительное воздействие ионизирующего излучения.

Артериовенозные мальформации (АВМ) — самая клинически значимая разновидность: в них кровь из артерий напрямую попадает в вены, минуя капиллярное русло, что приводит к повышению давления в венозной системе и истончению стенок сосудов.

¶Симптомы

Малые ангиомы могут длительно существовать бессимптомно и выявляться случайно при МРТ по другому поводу. По мере роста или при осложнениях появляются:

• Головная боль — часто пульсирующая, локализованная, не купирующаяся обычными анальгетиками.
• Эпилептические приступы — судорожные или очаговые (фокальные), один из наиболее частых симптомов при локализации в коре.
• Очаговая неврологическая симптоматика — зависит от расположения: нарушения речи, чувствительности, координации движений, слабость в конечностях, нарушения зрения.
• Симптомы внутричерепной гипертензии — тошнота, рвота по утрам, отёк диска зрительного нерва, возникают при значительных размерах образования или гидроцефалии.

¶Осложнения

Наиболее опасное осложнение — кровоизлияние (разрыв ангиомы с субарахноидальным или внутримозговым кровоизлиянием). Риск разрыва АВМ составляет около 2–4 % в год и выше при наличии предшествующего кровоизлияния, глубокой локализации, дренирующих вен. Кавернозные ангиомы также склонны к повторным микрокровоизлияниям, что вызывает прогрессирующую очаговую симптоматику. Возможны эпилептический статус и отёк мозга.

¶Диагностика

Основные методы:

• МРТ с контрастированием — метод выбора: ангиомы выявляются как участки с усиленным накоплением контраста, при АВМ видны извитые сосудистые петли («гнездо»).
• МР-ангиография и КТ-ангиография — для оценки сосудистой архитектуры, характера кровотока, выявления дренирующих вен.
• Церебральная ангиография (DSA) — «золотой стандарт» при планировании лечения АВМ, позволяет детально изучить гемодинамику.
• КТ — при остром кровоизлиянии.

¶Лечение

Тактика зависит от размеров, локализации, симптоматики и риска кровоизлияния.

• Наблюдение — при бессимптомных мелких ангиомах без признаков роста.
• Хирургическое удаление — при доступной локализации и симптомных образованиях.
• Стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож, кибер-нож) — облучение малых АВМ и кавернозных ангиом, вызывающее постепенную облитерацию сосудов; эффект наступает в течение 1–3 лет.
• Эндоваскулярная эмболизация — введение эмболизирующих веществ через катетер в сосудистую мальформацию; может быть самостоятельным методом или этапом подготовки к операции.

¶Прогноз

При своевременном выявлении и адекватном лечении прогноз благоприятный. Нелеченые симптомные ангиомы несут риск кровоизлияния и прогрессирования неврологического дефицита. После полной облитерации АВМ риск повторного кровоизлияния приближается к таковому у населения в целом.

Источники:

• Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурдюк Н. С. «Неврология» — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации Минздрава России «Доброкачественные опухоли головного мозга».
• Наследственные опухоли нервной системы: синдром Гиппеля — Линдау (материалы НМИЦ нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко).
• Зулькарнаев Ф. Ш. «Нейрохирургия» — учебное пособие.