Ангиома: виды, симптомы и лечение¶

Ангиома — это доброкачественная сосудистая опухоль, состоящая из кровеносных (гемангиома) или лимфатических (лимфангиома) сосудов. Ангиомы относятся к группе сосудистых новообразований, возникающих вследствие врожденной или приобретенной патологии развития сосудистой стенки. В большинстве случаев они имеют врожденный характер, но могут появляться и в течение жизни. Несмотря на доброкачественную природу, ангиомы способны вызывать косметические дефекты, а при определенной локализации — нарушать функции органов.

¶Классификация и виды

В зависимости от типа пораженных сосудов ангиомы делятся на две большие группы: гемангиомы (из кровеносных сосудов) и лимфангиомы (из лимфатических сосудов). Гемангиомы, в свою очередь, подразделяются на капиллярные, кавернозные и артериовенозные.

Капиллярная гемангиома — наиболее распространенный тип. Образуется из мелких сосудов (капилляров), располагается преимущественно в поверхностных слоях кожи. Внешне выглядит как плоское или слегка возвышающееся пятно красного или багрового цвета. Типичным примером капиллярной гемангиомы является «винное пятно» (пятнистая ангиома).

Кавернозная гемангиома состоит из более крупных, расширенных полостей (каверн), заполненных кровью. Может располагаться в коже, подкожной клетчатке, внутренних органах (печени, селезенке, головном мозге). На ощупь такая опухоль мягкая, губчатая, имеет синюшный оттенок.

Артериовенозная ангиома (артериовенозная мальформация) характеризуется наличием прямых патологических соединений между артериями и венами без промежуточной капиллярной сети. Встречается реже, но считается наиболее опасной из-за высокого риска кровотечений.

Лимфангиомы формируются из лимфатических сосудов и чаще диагностируются у детей. Они представляют собой кистозные образования, заполненные лимфатической жидкостью, и локализуются преимущественно в области шеи, подмышечных впадин, ротовой полости.

По времени возникновения ангиомы подразделяют на врожденные и приобретенные. Врожденные формируются внутриутробно, приобретенные (например, старческие ангиомы) появляются в зрелом возрасте и связаны с возрастными изменениями сосудистой стенки.

¶Причины возникновения

Точные причины развития ангиом до конца не установлены. Основная теория — нарушение ангиогенеза (процесса образования новых сосудов) на этапе эмбрионального развития. Среди возможных факторов риска выделяют:

• генетическую предрасположенность (описаны семейные случаи);
• воздействие на плод тератогенных факторов (инфекции, токсические вещества);
• гормональные изменения в организме (беременность, пубертатный период);
• хронические заболевания печени, сопровождающиеся нарушением обмена эстрогенов.

Приобретенные ангиомы часто возникают спонтанно, без видимой причины.

¶Симптомы и диагностика

Клиническая картина зависит от типа, размеров и локализации ангиомы.

Кожные ангиомы проявляются в виде пятен, узелков или узлов красного, вишневого или синюшно-багрового цвета. Характерный признак — бледнение при надавливании и быстрое восстановление цвета после прекращения давления. Образования обычно безболезненны, но могут кровоточить при травматизации.

Ангиомы внутренних органов (печени, почек, селезенки) длительное время протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при ультразвуковом исследовании. Крупные образования могут вызывать чувство тяжести, боли в области пораженного органа, а при осложнениях — внутреннее кровотечение.

Ангиомы головного мозга проявляются головными болями, головокружением, эпилептическими припадками, очаговой неврологической симптоматикой. При разрыве сосуда развивается геморрагический инсульт.

Диагностика ангиом включает:

• осмотр дерматолога или хирурга (для поверхностных образований);
• дерматоскопию — инструментальное исследование кожи;
• ультразвуковое исследование с допплерографией для оценки кровотока;
• магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ) — для глубоко расположенных ангиом;
• ангиографию — рентгенологическое исследование сосудов с контрастированием.

¶Лечение

Выбор метода лечения зависит от вида ангиомы, ее размеров, локализации, темпов роста и наличия осложнений. Мелкие поверхностные ангиомы, не причиняющие беспокойства, обычно не требуют лечения — за ними устанавливается динамическое наблюдение. Показаниями к активной терапии являются:

• быстрый рост образования;
• локализация в зоне глаз, ушей, дыхательных путей;
• кровотечения, изъязвления;
• косметический дискомфорт;
• нарушение функции органов.

Основные методы лечения:

Лазерная коагуляция — наиболее современный и малоинвазивный метод, применяемый для капиллярных и небольших кавернозных ангиом на коже. Под действием лазерного луча происходит «запаивание» сосудов, опухоль постепенно регрессирует.

Криодеструкция — разрушение ангиомы жидким азотом при низких температурах. Эффективна при поверхностных образованиях небольших размеров.

Склеротерапия — введение в полость ангиомы склерозирующих препаратов, вызывающих запустевание и замещение сосудов соединительной тканью. Часто применяется для лечения кавернозных ангиом и лимфангиом.

Хирургическое иссечение — радикальный метод, показанный при крупных образованиях, ангиомах внутренних органов, риске малигнизации. Недостатком является травматичность и возможность образования рубцов.

Гормональная терапия (кортикостероиды) — используется при быстрорастущих гемангиомах у детей раннего возраста, особенно при локализации в области глазницы или дыхательных путей.

Эмболизация сосудов — метод эндоваскулярной хирургии, при котором через катетер вводятся эмболы, перекрывающие кровоток в ангиоме. Применяется для артериовенозных мальформаций и глубоких ангиом.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз при ангиомах в большинстве случаев благоприятный. Многие врожденные гемангиомы у детей в возрасте до 5–7 лет подвергаются спонтанной регрессии (самопроизвольному обратному развитию). Однако ангиомы внутренних органов и головного мозга требуют постоянного наблюдения из-за риска разрыва и кровоизлияния.

Злокачественное перерождение ангиом происходит крайне редко, однако при длительном травмировании кожных образований возможно развитие осложнений. Специфической профилактики ангиом не существует. Рекомендуется избегать травматизации существующих образований, а при появлении новых сосудистых опухолей — своевременно обращаться к врачу для уточнения диагноза.