Вертебропластика позвоночника¶
Вертебропластика — это минимально инвазивная хирургическая операция по укреплению тела позвонка путём введения в него полимерного цемента. Относится к числу основных методов лечения компрессионных переломов позвоночника, вызванных остеопорозом, метастазами или миеломной болезнью. Основные цели вмешательства — стабилизация перелома, устранение болевого синдрома и предотвращение дальнейшего сплющивания позвонка.
¶История
Метод был предложен в 1984 году французскими нейрохирургами Жаном Дерамоном и Филиппом Галибером, которые впервые применили его для лечения гемангиомы позвонка. В 1990-е годы технология получила распространение в США и Европе, а в 2000-е — в России. С 1999 года в клиническую практику вошла кифопластика — модификация вертебропластики, предполагающая предварительное создание полости в позвонке с помощью баллона.
¶Показания
Основными показаниями к вертебропластике являются:
- компрессионные переломы тел позвонков на фоне остеопороза;
- патологические переломы при метастазах злокачественных опухолей в позвоночник;
- миеломная болезнь с поражением позвонков;
- гемангиомы тел позвонков, сопровождающиеся болью или нестабильностью;
- травматические компрессионные переломы при неэффективности консервативного лечения.
Операция обычно выполняется, если боль сохраняется более 4–6 недель на фоне медикаментозной терапии и иммобилизации.
¶Противопоказания
Абсолютными противопоказаниями считаются:
- инфекционные процессы в месте операции;
- нарушения свёртываемости крови;
- выраженная дыхательная недостаточность;
- бессимптомные переломы без болевого синдрома.
Относительными противопоказаниями выступают: тотальное разрушение тела позвонка (более 70% площади), компрессия нервных корешков или спинного мозга, требующая декомпрессии, а также выраженный стеноз позвоночного канала.
¶Техника выполнения
Операция проводится под местной анестезией с седацией, реже — под общим наркозом. Пациент располагается на животе. Под рентгенологическим контролем (флюороскопия) хирург вводит троакар в тело повреждённого позвонка через задний доступ. Через троакар подаётся полимерный цемент — полиметилметакрилат (ПММА), который за 10–15 минут полимеризуется, превращаясь в прочную массу, заполняющую трещины и пустоты в кости. Объём вводимого цемента обычно составляет 2–6 мл в зависимости от размера позвонка.
Вся процедура занимает от 30 минут до 1,5 часов. Госпитализация, как правило, длится 1–3 дня.
¶Результаты и эффективность
Клинические исследования показывают, что вертебропластика эффективно устраняет или значительно уменьшает боль у 70–90% пациентов, в том числе при патологических переломах на фоне онкологических заболеваний. Эффект отмечается уже в первые сутки после вмешательства. Укрепление позвонка цементом предотвращает дальнейшую его деформацию и снижает риск повторных переломов в зоне операции.
¶Осложнения
Частота серьёзных осложнений невысока — по различным данным, от 1 до 10%. Наиболее распространённые риски:
- утечка цемента за пределы позвонка (цементная эмболия) — встречается у 20–70% пациентов по данным рентгенологического контроля, но клинически значимые последствия развиваются редко;
- инфекционные осложнения;
- повреждение нервных корешков;
- аллергическая реакция на компоненты цемента;
- повторные переломы соседних позвонков — риск повышается из-за изменения механики нагрузки.
¶Кифопластика
Кифопластика является развитием метода вертебропластики. При её выполнении в тело позвонка вводится баллон, который раздувается, восстанавливая высоту позвонка и формируя полость. Затем полость заполняется цементом под низким давлением, что снижает риск его утечки. Кифопластика позволяет скорректировать кифотическую деформацию (сутулость), но является более дорогостоящей процедурой и требует использования дополнительного оборудования.
¶Вертебропластика в России
В российской нейрохирургической практике вертебропластика выполняется в крупных федеральных и региональных центрах. Метод включён в клинические рекомендации профильных медицинских ассоциаций по лечению остеопоротических и патологических переломов позвоночника. Стоимость операции в частных клиниках России варьируется в зависимости от региона, объёма вмешательства и используемых материалов.