Открыть сервис
Главная → Блог → Эмболия: причины, виды и лечение

Эмболия: причины, виды и лечение

Эмболия — это патологическое состояние, при котором в просвете кровеносного или лимфатического сосуда оказывается субстрат (эмбол), не встречающийся там в норме и способный вызвать острую окклюзию (закупорку) сосуда с последующим нарушением кровоснабжения тканей. Эмбол может состоять из плотных частиц, газа, жидкости или клеточных агрегатов и перемещается по току крови или лимфы, пока не застрянет в сосуде меньшего диаметра. Эмболия отличается от тромбоза тем, что закупоривающий материал образуется в другом месте и переносится с током крови, тогда как при тромбозе сгусток формируется непосредственно в поражённом сосуде.

Этиология и механизмы

Основой эмболии служит отрыв или попадание в кровоток чужеродного материала. Наиболее часто источником эмболов становятся:

  • фрагменты тромбов, оторвавшиеся от вен нижних конечностей, таза, полостей сердца;
  • атеросклеротические бляшки и их частицы при разрушении сосудистой стенки;
  • капли жира при переломах длинных трубчатых костей, обширных травмах мягких тканей, ортопедических операциях;
  • пузырьки газа при декомпрессионной болезни, ранениях крупных вен шеи, неправильной технике внутривенных инфузий;
  • клетки опухолей, метастазирующие гематогенным путём;
  • околоплодные воды при осложнённых родах;
  • инородные тела (пули, осколки), попадающие в сосуды при травмах.

Механизм развития зависит от состава эмбола, его размеров и локализации сосуда. Артериальные эмболы чаще возникают в большом круге кровообращения и мигрируют в головной мозг, почки, селезёнку, конечности. Венозные эмболы из системы нижней полой вены попадают в лёгкие, вызывая тромбоэмболию лёгочной артерии.

Классификация

Эмболию классифицируют по нескольким признакам.

По направлению движения эмбола:

  • ортоградная — движение по току крови (наиболее частый вариант);
  • ретроградная — движение против тока крови (например, при повышении давления в венах);
  • парадоксальная — переход эмбола из венозной системы в артериальную через дефекты перегородок сердца (открытое овальное окно).

По природе эмбола выделяют:

  • тромбоэмболию — самый распространённый вид;
  • жировую эмболию;
  • воздушную и газовую эмболию;
  • тканевую (клеточную) эмболию;
  • микробную эмболию — перенос инфекционного материала;
  • инородными телами;
  • эмболию околоплодными водами.

По локализации различают эмболию сосудов большого круга, малого круга и системы воротной вены.

Клинические проявления

Симптоматика определяется органом, кровоснабжение которого нарушено. При тромбоэмболии лёгочной артерии возникают внезапная одышка, боль в груди, тахикардия, падение артериального давления, в тяжёлых случаях — потеря сознания и остановка сердца. Эмболия церебральных сосудов проявляется очаговой неврологической симптоматикой, соответствующей зоне ишемии: парезами, нарушениями речи, асимметрией лица. Эмболия артерий конечностей сопровождается резкой болью, бледностью, похолоданием, отсутствием пульса и нарушением чувствительности. Жировая эмболия нередко развивается отсроченно, через 1–3 суток после травмы, и проявляется дыхательной недостаточностью, нарушением сознания и мелкоточечной геморрагической сыпью.

Диагностика

Диагностика строится на клинической картине и инструментальных методах. Применяются:

Для подтверждения жировой эмболии специфических лабораторных тестов не существует, диагноз ставят по совокупности признаков.

Лечение и профилактика

Терапия направлена на восстановление кровотока и предотвращение дальнейшего эмболообразования. При тромбоэмболии лёгочной артерии и крупных артерий применяют антикоагулянты (гепарин, низкомолекулярные гепарины), тромболитическую терапию, а при необходимости — хирургическое удаление эмбола (эмболэктомию) или установку кава-фильтра в нижнюю полую вену. При газовой эмболии пострадавшего укладывают на левый бок с опущенным головным концом и проводят гипербарическую оксигенацию. Жировая эмболия требует поддерживающей терапии, кислородотерапии и коррекции нарушений гемодинамики.

Профилактика включает раннюю активизацию пациентов после операций, компрессионный трикотаж, антикоагулянтную профилактику у групп риска, соблюдение правил декомпрессии у водолазов и осторожность при внутривенных манипуляциях.

Значение в медицине

Эмболия остаётся одной из ведущих причин внезапной смерти и инвалидизации. Тромбоэмболия лёгочной артерии занимает третье место среди причин сердечно-сосудистой смертности после инфаркта миокарда и инсульта. Своевременная диагностика и профилактика существенно снижают летальность, поэтому эмболия изучается в курсах патологической физиологии, хирургии и кардиологии как неотложное состояние, требующее немедленного вмешательства.

Источники: учебники патологической физиологии и патологической анатомии, руководства по хирургии и кардиологии, клинические рекомендации по профилактике венозных тромбоэмболических осложнений.

Похожие материалы